Эндокринолог после 40 лет

Эндокринная система может влиять абсолютно на все функции организма всего лишь путем небольших изменений концентрации гормонов в крови. О том, какие обследования нужно проходить женщинам после 40, насколько наследственность влияет на развитие заболеваний, почему ожирение не просто косметический дефект и есть ли смысл искать «молодильные яблочки», рассказала профессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм», доктор медицинских наук Алла Шепелькевич.

— Что такое эндокринные заболевания?

— В классическом понимании это нарушение функции желез внутренней секреции — щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза. Однако в настоящее время представления об эндокринной системе значительно расширились. Практически любой орган — даже сердце — может синтезировать гормоны.

— Как понять, что есть проблемы с эндокринной системой? Какие симптомы на это могут указывать?

— Рассмотрим наиболее распространенные заболевания. Классическими симптомами сахарного диабета являются жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, зуд кожи и слизистых. При нарушении функции щитовидной железы, — например, гиперфункции -наблюдается снижение массы тела, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, нервозность, плохой сон, нерегулярный менструальный цикл. Однако если у человека есть симптомы — это уже поздняя диагностика заболевания. Поэтому лучше учитывать факторы риска. Профилактика — наиболее эффективный подход с точки зрения медицинской помощи.

«Врачи не ставят женщинам диагноз „ожирение“, чтобы не обидеть»

— Что можно отнести к факторам риска?

— Практически 80 процентов факторов риска всех неинфекционных заболеваний схожи. Это нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, стресс, вредные привычки. К последним относится в первую очередь курение и употребление алкоголя. Безусловно, важна наследственная предрасположенность. Особенно для сахарного диабета 2 типа: если у человека в первой линии родства — у мамы, папы, брата, сестры — встречается это заболевание, то это серьезный повод заняться его профилактикой.

Отдельно я бы хотела выделить такой фактор, как избыточная масса тела. В прошлом году в Беларуси завершилось исследование факторов риска неинфекционных заболеваний STEPS. В результате избыточную массу тела выявили у 60% белорусов, а ожирение — почти у 26%! В странах-лидерах по распространенности ожирения этот показатель составляет 30−35%. Так что белорусы не столь стройная нация, как нам хотелось бы…

— Но сейчас пышки активно штурмуют подиумы и модные каталоги, пытаясь всех убедить, что быть толстой — это нормально…

— Природа очень мудра: если она создает человека с определенным ростом, то и масса тела должна быть соответствующей. Приведу очень понятный пример: попробуйте походить весь день с 10-килограммовым рюкзаком за плечами, а вечером его снять. Сразу почувствуете разницу. А если человек этот дополнительный вес постоянно «носит»? Идет перегрузка всех органов и систем.

Ожирение — это серьезное хроническое заболевание, склонное к частому рецидивированию в отсутствие адекватного лечения. Другой вопрос — отношение самих людей и, к сожалению, значительной части медицинского сообщества к этой проблеме. Ожирение воспринимают всего лишь как косметический дефект. Знаете, какие заключения можно увидеть у пациенток с лишними килограммами? Нарушение жирового обмена. Врачи оправдываются: «Ну как же женщине поставить диагноз „ожирение“? Это же очень обидно». Но разве человек сам себя не обижает, когда в течение долгих лет лежит на диване, а потом настойчиво просит у врача «золотую» таблетку, которая за 2−3 недели должна вернуть ему абсолютное здоровье?

— Как определить идеальную для себя массу тела?

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
23.78%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
32.87%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
43.36%
Проголосовало: 143

— Для этого существует простой показатель — индекс массы тела. Нормальное соотношение массы тела и роста находится в диапазоне от 18,5 до 25 кг/м². От 25 до 30 — избыточная масса тела, более 30 — ожирение. Помимо этого, важно учитывать окружность талии: у женщины она не должна превышать 80 см. Это не критерии красоты, это критерии здоровья!

При превышении этих показателей диагностируется висцеральное ожирение — избыточное отложение жировой клетчатки вокруг внутренних органов. При нем увеличивается выработка адипокинов — биологически активных веществ, которые существенно изменяют обмен веществ и повышают риск развития сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета 2 типа. По данным исследования STEPS, в Беларуси висцеральное ожирение выявлено у 63% женщин старше 18 лет.

«Профилактика на ранних стадиях может предотвратить диабет»

— Какие анализы нужно сдавать женщинам после 40? Как часто стоит бывать на приеме у эндокринолога?

— Если нет специфических жалоб, характерных для заболеваний эндокринной системы, нет необходимости в каком-либо обследовании. Оценку наличия факторов риска проводит врач общей практики или терапевт. Если он выявляет эндокринную патологию, то направляет пациентку к узкому специалисту.

Сегодня есть проблема избыточного обследования, которое человек сам себе назначает, проштудировав глубины интернета. Причем, получив при однократном анализе отклонение какого-нибудь показателя, он либо начинает беспокоить врачей, либо сразу приступает к самостоятельному лечению. И тот, и другой варианты создают очень много проблем при оказании медицинской помощи в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы обследования назначались специалистом и при наличии соответствующих показаний.

— С возрастом риск развития эндокринных заболеваний растет?

— Да. После 45−50 лет значительно увеличивается распространенность социально значимых заболеваний, среди которых и сахарный диабет 2 типа. Даже статистика двухлетней давности говорит, что в Беларуси больше 280 тысяч пациентов с таким диагнозом, и на протяжении последних 10 лет ежегодный прирост составлял 8−10%. Аналогичная тенденция характерна и для заболеваний щитовидной железы, прежде всего гипотиреоза, а также патологии паращитовидных желез — гиперпаратиреоза.

— Как можно предотвратить развитие диабета 2 типа?

— Для этого важно своевременно оценивать риски. Если начать профилактику на раннем этапе, то практически половина пациентов может вернуться в нормогликемию. На более поздних стадиях, когда человек уже принимает лекарства, это очень сложно сделать.

Изменение образа жизни требует значительных усилий. Только при адекватном снижении массы тела на 5−7% за 3−6 месяцев возможны хорошие результаты. Хочу привести один из последних примеров. У меня есть пациентка с сахарным диабетом 2 типа, которой 57 лет. За год она похудела на 15 кг. Это привело к тому, что сейчас она больше не принимает лекарства, а уровень гликированного сахара пришел в норму. Как лечащий доктор, я горжусь именно такими результатами.

— А что, если к диабету есть наследственная предрасположенность?

— Если у обоих родителей сахарный диабет 2 типа, то у вас риск его развития составляет 75%. Эта информация должна стать мощным мотиватором вести здоровый образ жизни с юных лет.

— Какого питания стоит придерживаться? Что исключить из рациона?

— Риск диабета возрастает при употреблении красных сортов мяса — свинины, баранины, говядины. Более полезны белые сорта мяса, морепродукты, рыба. Также вредны сладкие лимонады. Основой рациона должны быть зеленолистные овощи, молочные продукты, цельнозерновые каши (именно в таких содержится клетчатка). Этот набор продуктов прост, доступен по цене и при наличии небольшой кулинарной фантазии может быть очень вкусен! Чай и кофе также разрешены. Более того недавние исследования показали, что чашка кофе с утра — это еще и профилактика инсульта. Режим питания тоже важен. Здесь действует универсальное правило — «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу».

— Правда ли, что женщины больше подвержены заболеваниям щитовидной железы?

— Действительно так. Одним из объяснений может быть тот факт, что в целом у женщин чаще встречаются аутоиммунные заболевания (связаны с нарушением функционирования иммунной системы. — Прим. TUT.BY). А именно они наиболее частая причина нарушения функции щитовидной железы.

— Один из методов профилактики заболеваний щитовидной железы — употребление йодированной соли. Нужно ли делать это целенаправленно?

— Мероприятия по устранению дефицита йода привели к тому, что больше 90 процентов соли в Беларуси — йодированная. Ее также используют при производстве продуктов. Поэтому даже если вы целенаправленно не покупаете йодированную соль, вы все равно едите хлеб и сыр, которые ее содержат.

Проводить целенаправленную профилактику необходимо только беременным женщинам, которые проживают в сельской местности, поскольку они, скорее всего, питаются преимущественно фермерскими продуктами, в составе которых может быть любая соль.

«Гормоны назначаются, только если пользы больше, чем рисков»

— Во время климакса женщинам иногда назначают гормональную терапию. Что это дает?

— В этот переходный период женщину могут беспокоить приливы (чувство жара), урогенитальные проблемы, которые существенно влияют на качество жизни. Именно они являются показаниями для гормональной терапии. Лекарства могут помочь снять эти симптомы. При этом до 50% случаев менопаузы протекают относительно спокойно и не требуют назначения препаратов.

— Многие с опаской относятся к приему гормонов. Эти страхи оправданы?

— Любая гормональная терапия является серьезным методом лечения и требует учета соотношения рисков и пользы. Перед ее назначением женщина обязательно должна пройти обследование у акушера-гинеколога. Оно включает маммографию, цитологическое исследование шейки матки, УЗИ органов малого таза, ряд лабораторных исследований. Гормональная терапия не назначается женщинам старше 60 лет, а также при длительности менопаузы более 10 лет. Среди наиболее грозных противопоказаний — тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустками крови), онкологическая патология (поскольку эстрогены способствуют росту раковых клеток).

Рекомендуем прочесть:  30 Недель Ребенок Не Перевернулся

— А как вы относитесь к фитоэстрогенам? (Природные растительные соединения, биологическое действие которых аналогично эстрогенам — женскому гормону. — Прим. TUT.BY)

— Это одна из альтернатив гормональной терапии. Фитоэстрогены содержатся в семенах льна, чечевице, сое. Есть даже теория, что в Азии продолжительность жизни у женщин больше в том числе и потому, что в том регионе распространены соевые продукты.

Но самые эффективные альтернативные методы связаны со здоровым образом жизни. Чтобы избавиться от приливов, нужно нормализовать массу тела, высыпаться, меньше нервничать. В этот период обосновано и применение психотерапевтических методик.

— Можно ли использовать гормональную терапию как средство омолодиться?

— Очень любят люди про «молодильные яблочки» спрашивать, но это тема совершенно не перспективная. Самый эффективный способ оставаться молодой — заботиться о здоровье с юных лет.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

— В этот переходный период женщину могут беспокоить приливы (чувство жара), урогенитальные проблемы, которые существенно влияют на качество жизни. Именно они являются показаниями для гормональной терапии. Лекарства могут помочь снять эти симптомы. При этом до 50% случаев менопаузы протекают относительно спокойно и не требуют назначения препаратов.

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО РОЛЬ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Эмпирические наблюдения (при консультировании врачей, обращающихся по поводу высокой частоты «неэффективных случаев» прерывания беременности, потребовавших выскабливания полости матки, и жалоб на «низкое качество» препаратов) также свидетельствует о значительной вариабельности использования ультрасонографического исследования и гипердиагностике неполного аборта и, в конечном итоге, дискредитации метода. Наиболее частыми ошибками в ведении пациенток являются: раннее проведение УЗ-контроля (начиная со второго дня после введения мифепристона для констатации гибели плодного яйца), применение допплерографии (что приводит к «диагностике» несуществующего «плацентарного полипа»), визуализация детрита в полости матки (наличие которого является нормой, но расценивается врачами как неполный аборт), неадекватная оценка толщины эндометрия (и использование этого показателя в качестве критерия для определения показания для выскабливания полости матки).

Анализ зарубежной литературы по этому вопросу показал, что толщина эндометрия менее 15 мм свидетельствует о полном удалении плодного яйца и тканей гестации из полости матки после спонтанного или медикаментозного аборта. Небольшое количество крови в полости матки с мелкими сгустками дает картину неоднородности структуры М-эхо с наличием эхопозитивных и эхонегативных включений. Толщина эндометрия даже до 30 мм также не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

Так, в одном большом (652 пациентки) проспективном исследовании было показано, что толщина эндометрия не является критерием для выполнения дилатации и кюретажа (D&C) [16]. В упомянутом исследовании изучалось состояние эндометрия по данным ультрасонографии у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Средняя толщина эндометрия на 14 день после приема мизопростола составляла 9,0 мм и в группе D&C 6,9 мм (различие 2,1 мм, 95%-ый доверительный интервал [CI] 1.0-3.2). 12 женщин (3,2 %) после медикаментозного аборта впоследствии подверглись D&C, и у них средняя толщина эндомерия была больше (различие 5,5 мм, 95%-ый [CI] 2,3-8,8). Однако, толщина эндометрия не коррелировала с последующим D&C. Прогнозирующая ценность толщины эндометрия составила менее 40 %.

В двух проспективных исследованиях было показано, что уровень ß-ХГЧ имел гораздо большее значение, чем толщина эндометрия, на исходы медикаментозного аборта [7, 10].

Необоснованность жалоб врачей на «низкое качество» препаратов свидетельствует о не знании механизма действия препаратов и особенностях опорожнения полости матки в процессе медикаментозного аборта.

В клинической характеристике течения медикаментозного аборта различают два периода. I период — латентный. Он характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение 24-48 часов (28,6±2,3) с момента приема препарата. При этом кровянистые выделения появляются лишь у 50 % пациенток. В этот период происходит конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов, что приводит к гибели плодного яйца и его отслойке от стенок матки. Кроме этого, мифепристон способствует восстановлению чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1, ингибирует влияние эстрогенов на матку, приводит к релаксации шейки матки за счет изменения соотношения цАМФ/цГМФ, повышает чувствительность к эндогенным простагландинам. За счет этих эффектов приблизительно у 3-5 % женщин экспульсия плодного яйца может произойти без дополнительного введения мизопростола.

II период — основной. Он характеризуется кровотечением по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5-30 дней. Начало кровотечения после приема мизопростола составляет в среднем 1,4 часа. Средняя продолжительность кровотечения — 7,2 дня (максимально — 12-14 дней, редко — до 16,7-21,7 дней или даже до очередной менструации в незначительном количестве, что рассматривается как вариант нормы). Объем кровопотери, определяемый количеством прокладок, использованных за период послеабортного кровотечения, соответствует в среднем 30,5 штук за 2 недели (варианты от 2 до 125). Наиболее обильные кровянистые выделения наблюдаются через 3-6 часов после приема простагландина. Указанный выше объем кровопотери не сказывается существенно на уровне гемоглобина, который снижается не более чем на 0,5 г/дл и достоверно не отличается от исходного.

Препарат вызывает расширение шейки матки и усиление маточных сокращений, что способствует изгнанию плодного яйца. В 60 % случаев экспульсия плодного яйца происходит в течение первых 6 часов после приема мизопростола, в остальных — в течение суток. Лишь у 2,9 % пациенток происходит задержка плодного яйца в матке более указанного срока, но в течение 7-10 дней возможно его самостоятельное изгнание без применения дополнительных средств.

Продолжающаяся беременность регистрируется в 1,1 % случаев и характеризует не «качество» препаратов, а свидетельствует об индивидуальной нечувтствительности организма к ним.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ, чтобы подтвердить факт завершения аборта, отсутствие инфекции или любых других осложнений, следует назначить время для повторного визита к врачу через 10-15 дней (в Письме МЗ РФ № 2510/4854-02-32 «О применении препарата Мифегин в акушерско-гинекологической практике» от 15.05.2002 г. это срок определен в 7-10 дней). Более раннее контрольное посещение клиники зарубежными исследователями было отнесено к факторам риска «неудачного» медикаментозного аборта.

При этом, по мнению экспертов ВОЗ, направление женщин на вакуумную аспирацию целесообразно лишь тогда, когда процесс продолжающейся беременности будет подтвержден на основании данных гинекологического обследования, клинической симптоматики или результатов лабораторных исследований.

Убедиться в том, что аборт прошел успешно, можно на основании двух их ниже перечисленных методов:

Медицинское обследование: сообщение женщины о симптомах аборта (информация о боли и характере кровотечения) и результаты гинекологического обследования (уменьшение матки до нормальных (до аборта) размеров).

Ультразвуковое исследование: этот метод может быть эффективным, если врач владеет техникой проведения исследования. Очень важно уметь отдифференцировать сгустки крови и остатки продуктов зачатия от неполного аборта и продолжающейся беременности. Если женщина клинически здорова, то нет показаний к хирургическому завершению аборта, даже, если при УЗИ обнаружены остатки продуктов зачатия. Более того, даже после гибели плода в матке может оставаться нежизнеспособное плодное яйцо и, если у женщины нет признаков инфекции, сильного кровотечения и есть желание подождать полного изгнания, то это можно сделать. При этом целесообразно назначить дополнительные дозы мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки. В настоящее время проводятся исследования в целях установления оптимальной дозы мизопростола в случае задержки плодного яйца.

Активная хирургическая тактика показана в следующих случаях:

  • 1. Продолжающаяся беременность, подтвержденная на 10-14 день после приема мифепристона/мизопростола (давать повторные дозы препаратов в эти сроки не целесообразно, т.к., скорее всего, в таких случаях имеет место индивидуальная нечувствительность к препаратам вследствие повреждения рецепторного аппарата матки. Однако существует рекомендация, что следует предупредить женщину о том, что, если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]).
  • 2. Острая кровопотеря после приема мизопростола (более 2 прокладок «макси» в течение 1 часа на протяжении 2 часов).
  • 3. Обильная кровопотеря (превышающая по объему менструальную) на протяжении 7 дней и более без тенденции к уменьшению при проведении лечения для консервативного гемостаза; наличие признаков анемии.
  • 4. Признаки инфекции при наличии остатков тканей гестации в полости матки.
  • 5. Желание женщины завершить процесс при длительных сукровичных выделениях.

С целью сохранения принципа безопасности при завершении аборта хирургическим способом следует отдавать предпочтение методу мануальной вакуумной аспирации. Гистологическое исследование удаленного материала следует считать обязательным.

Вопрос
Добрый день,
У меня опять вопросы по медикаментозному аборту.
Мы работаем с 200 мг Мифе+400 Мизо. Через 14 дней назначаем УЗИ контроль. И почти в 70-80% врачи УЗИ пишут: Полость расширена . По передней ( задней) стенке есть участки васкуляризации ( размер. ) Дальше наша тактика такая: осмотр+ даем еще 400 Мизо, может и гестагены; через 5-7 дней опять контроль УЗИ. И, конечно же, в большинстве случаев картина почти прежняя ( ЦДК+) И здесь уже отправляем на вакуум. Я знаю, что тактика неверна, но, как убедить врачей не писать про «это бедное» ЦДК, что нам нужен только один ответ-есть п/яйцо или нет и все?
Сейчас стали делать гистологию после вакуума ( и конечно ответ: остатки хор. ткани). Мое мнение такое: сделать контроль УЗИ однократно и отпустить женщину. Но, опять таки, в последнее время несколько женщин (немало) стали приходить через месяц с полипом. А здесь уже гистероскопия стоит дорого
Поэтому наши врачи часто назначают вакуум ( чтобы не было претензий в дальнейшем-уж лучше за вакуум заплатят в разы меньше, чем за гистеро)
Что же делать? Может на 2-3 месяца дать гестагены? И только потом УЗИ и гистеро ( по показаниям)? Я еще подняла вопрос перед руководством о снижении цены на гистеро в этом случае.
Извините, что сумбурно. Но одно и тоже каждый раз. Напишите, пожалуйста,еще раз свое мнение, я опять зачитаю на планерке. Сейчас хоть стали давать гестагены, перестали писать остатки плодного яйца ( когда есть васкуляризация)
Спасибо, С Уважением, Елена

Рекомендуем прочесть:  30 Недель Тянет Низ Живота Как При Месячных

Ответ
Здравствуйте Елена

Главный аргумент — это то, что ни в одном протоколе нет показаний для выполнения допплерографии при контрольном УЗИ на 10-14 сутки! Первое, что надо сделать — исключить этот метод из практики. Тогда сразу отпадут многие вопросы. Обязательно «поднимите» Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозный аборт в первом триместре», утв. МЗ РФ (см. файл) МА. КлРек (протокол) МЗ РФ от 15.10.2015.pdf (44293287) и «ткните» пальцем. То есть выполнение допплерографаии — это нарушение протокола!
Толщина М-эхо 15 мм и менее на 10-14 день после приема мифепристона — это норма. Таких женщин сразу снимаем с наблюдения и отпускаем домой (естественно проследив, что они выбрали плановый метод контрацепции и начали его использовать!).
Если М-эхо больше, то даем повторную дозу мизопростола и гестагены (16-25 дни) без дополнительного УЗ-контроля в этом цикле (при отсутствии выраженного кровотечения и признаков инфекции; только при их наличии — показана вакуум-аспирация). Можно сделать контроль УЗИ на 5-7 день очередного цикла. Если будет визуализироваться «полип» в новом цикле и будет клиническая картина (кровянистые выделения), только тогда выполняется допплерография и при наличии кровотока — гистероскопия. Но таких женщин — единицы.
А, если делать гистологию материала, полученного на 10-14 сутки, то там всегда будут мелкие фрагменты хориона (это ткань, которая находится в процессе эвакуации), и это еще больше вводит врачей в заблуждение.
Успехов!
С уважением, Г. Б. Дикке

  • 1. Продолжающаяся беременность, подтвержденная на 10-14 день после приема мифепристона/мизопростола (давать повторные дозы препаратов в эти сроки не целесообразно, т.к., скорее всего, в таких случаях имеет место индивидуальная нечувствительность к препаратам вследствие повреждения рецепторного аппарата матки. Однако существует рекомендация, что следует предупредить женщину о том, что, если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]).
  • 2. Острая кровопотеря после приема мизопростола (более 2 прокладок «макси» в течение 1 часа на протяжении 2 часов).
  • 3. Обильная кровопотеря (превышающая по объему менструальную) на протяжении 7 дней и более без тенденции к уменьшению при проведении лечения для консервативного гемостаза; наличие признаков анемии.
  • 4. Признаки инфекции при наличии остатков тканей гестации в полости матки.
  • 5. Желание женщины завершить процесс при длительных сукровичных выделениях.

Эндометрит — это воспалительное заболевание матки, при котором поражается его слизистая — эндометрий. Послеабортный эндометрит встречается достаточно часто, потому что во время прерывания беременности происходит травмирование эндометрия, что увеличивает риск его инфицирования.

Аборт, независимо от причины и способа его проведения, является шоком для организма, так как происходит сбой в работе гормональной системы. Эндометрит — это грозное осложнение, которое может стать причиной бесплодия в будущем. Поэтому очень важно знать симптомы заболевания и меры его профилактики.

Причины

Эндометрий — это внутренний функциональный слой матки, который у женщин репродуктивного возраста в течение менструального цикла нарастает и отторгается. Это необходимо для успешного прикрепление эмбриона и наступления беременности.

При физиологическом отторжении эндометрия полость матки хорошо защищена от попадания микроорганизмов, но во время хирургического аборта врач расширяет шейку матки и проникает внутрь нее, что значительно увеличивает вероятность инфицирования.

Конечно, риск развития эндометрита во многом зависит от способа проведения аборта, срока гестации, наличия у женщины сопутствующих заболеваний. Самым опасным методом является выскабливание. особенно на более больших сроках, после 12 недель. При такой процедуре врач соскабливает весь эндометрий металлической кюреткой.

После выскабливания вся матка — это сплошная рана, в которой легко может развиться инфекция. При всем при этом для проведения процедуры врач расширял шейку матку, и проникал в нее инородным предметом, что значительно повышает риск попадания патогенных микроорганизмов внутрь.

При вакуум-аспирации, особенно проведенной до 6 недель гестации, вероятность эндометрита значительно снижается. Во-первых, эндометрий не повреждается, вакуум откачивает только плодное яйцо. Во-вторых, вероятность проникновения инфекции значительно ниже, чем при выскабливании.

Эндометрит после медикаментозного прерывания беременности встречается редко. Обычно в том случае, если аборт был назначен без обследования и на фоне имеющегося инфекционного процесса во влагалище или в яичниках. Как следствие, после медикаментозного аборта происходит прогрессирование болезни, инфекция переходит в области кровоточащего эндометрия и провоцирует воспаление.

Также врачи выделяют ряд негативных факторов, которые могут повысить риск развития эндометрита после аборта:

  • переохлаждение;
  • половой акт ранее, чем через 4 недели после аборта;
  • отказ от профилактической медикаментозной терапии;
  • неполное удаление плодного яйца;
  • спазм шейки матки и образование гематометры;
  • установка ВМС сразу после аборта;
  • слабый иммунитет;
  • употребление алкоголя, курения.

Спровоцировать эндометрит после аборта могут различные микроорганизмы, например, условно-патогенные бактерии, которые всегда обитают во влагалище, либо ЗППП, особенно в скрытой бессимптомной форме, грибки рода кандида, вирусы. Осложняет ситуацию наличие ВИЧ-инфекции.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы эндометрита появляются уже через пару дней после аборта. Реже возможно более позднее проявление заболевания. Острая форма эндометрита сопровождается следующими признаками:

  • Повышение температуры 38-39°С и выше;
  • сильная боль в низу живота;
  • боль при сексе;
  • гнойные выделения из влагалища, иногда кровянистые;
  • общее ухудшение состояния, слабость, отказ от еды.

Особенно острая симптоматика наблюдается, если после аборта была установлена внутриматочная спираль.

При первых признаках эндометрита нужно обратиться к гинекологу. Также стоит проконсультироваться с врачом, если резко пропали выделения после выскабливания, либо они стали слишком обильными. Отсутствие выделения может говорить о развитии гематометры, а сильные выделения о развитии кровотечения.

Лечение

Эндометрит после аборта требует обязательного лечения. Если пациентка не пройдет своевременную терапию, заболевание перейдет в хроническую форму. Но и даже если удастся избежать хронитизации процесса, высока вероятность образования спаек, нарушения роста эндометрия, а также вовлечение в воспалительный процесс придатков.

Все эти осложнения самым негативным образом влияют на репродуктивную функцию женщины. Как следствие, возможно возникновение вторичного бесплодия, ведь при недостаточном росте эндометрия или его повреждении шансы на имплантацию плода очень малы. А если пострадали еще и яичники с маточными трубами, то и зачатие становится маловероятным.

Острый эндометрит лечат в условиях стационара. Это очень важно, только стационарное лечение поможет провести максимально комплексную терапию и снизить вероятность появление спаек. На амбулаторном лечении, к сожалению, очень сложно создать все необходимые условия и контролировать состояние женщины.

Терапия заключается в следующих мероприятиях:

  • Назначается антибактериальная терапия в виде таблеток или уколов, в зависимости от возбудителя.
  • Метронидазол назначают в комплексной терапии вместе с антибиотиками.
  • Показаны свечи во влагалище с противомикробным и противовоспалительным действием, например, Гексикон, Полижинакс и тд.
  • Для снятия боли назначают спазмолитики в виде таблеток или ректальных свечей.
  • НПВС показаны для снижения жара, уменьшения боли, также такие препараты оказывают противовоспалительный эффект. Примеры: Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Индометацин и тд.
  • Для снижения интоксикации назначают капельницы с физраствором.
  • Иммуномодуляторы и витамины показаны для укрепления иммунитета.
  • Иногда назначают холод на низ живота.
  • Противогрибковые препараты показаны при наличии молочницы.

Эндометрит после аборта — это очень серьезное заболевание, которое нельзя лечить в домашних условиях, самоназначая себе препараты, или народными средствами. Такие действия с огромной вероятностью приведут к тяжелым осложнениям. Особенно опасно греть низ живота, это приводит к обильному нагноению и абсцессу, что чревато летальным исходом. При первых признаках осложнений после аборта нужно идти к врачу, если температура высокая, живот болит — нужно вызвать скорую помощь.

Профилактика

Избежать эндометрита после аборта достаточно просто, необходимо соблюдать рекомендации:

  • Обязательно пропить курс антибиотиков, который назначил гинеколог после аборта. Отказ от антибиотиков, замена на другой препарат, ранняя отмена препараты — все это резко повышает вероятность развития эндометрита после аборта.
  • Нужно соблюдать половой покой как минимум 4 недели, то есть до наступлении следующей менструации.
  • Нужно обязательно предохраняться презервативом, чтобы снизить вероятность заражения ЗППП.
  • Очень важно избегать переохлаждения. Сразу после аборта, если врач разрешил, можно отправиться домой. Первые 2 дня лучше лежать дома и отдыхать, особенно, если на улице холодно.
  • Запрещается лежать в ванне, купаться в водоемах, как минимум 2 недели после аборта. Вода легко проникнет в приоткрывшуюся после родов матку и вызовет заражение.
  • Запрещено заниматься спортом, делать тяжелую физическую работу.
  • Рекомендуется правильно и сбалансированно питаться, есть побольше фруктов и овощей, чтобы хватало витаминов.
  • Соблюдать правила личной гигиены. Нужно подмываться дважды в день с использованием геля для интимной гигиены. Запрещено спринцеваться, использовать вагинальные тампоны. Лучше носить хлопковое белье, менять его утром и вечером и хорошо стирать и гладить.

Самая лучшая мера профилактики послеабортных осложнений — предупреждение нежелательной беременности. Для этого с женщиной необходимо провести беседу по поводу применения контрацептивов. В первый же день после аборта можно начать прием оральных контрацептивов, если женщина этого желает.

ВМС сразу после аборта устанавливать не рекомендуется из-за риска развития осложнений. Если женщина хочет предохраняться спиралью, ей стоит посетить гинеколога через месяц после аборта и пройти обследования. При наличии противопоказаний ВМС будет установлена без риска развития эндометрита.

Рекомендуем прочесть:  Я парень хочу женские гормоны лекарства

Также гинекологи рекомендуют обратить внимание на то, что независимо от того, развились у женщины осложнения после аборта или нет, ей необходимо явиться на прием к своему врачу через 2 недели после процедуры. Врач оценит, хорошо ли сократилась матка.

Важно помнить, что эндометрит после аборта может возникнуть и спустя несколько недель, если причиной его развития стала гематометра, то есть скопление крови в матке. Выявить такое нарушение может только гинеколог при осмотре или сонолог при проведении УЗИ малого таза.

Конечно, риск развития эндометрита во многом зависит от способа проведения аборта, срока гестации, наличия у женщины сопутствующих заболеваний. Самым опасным методом является выскабливание. особенно на более больших сроках, после 12 недель. При такой процедуре врач соскабливает весь эндометрий металлической кюреткой.

Одной из частых причин попадания инфекции внутрь матки является травматическое вмешательство по прерыванию беременности. Эндометрит после аборта может стать основой очагового или диффузного поражения слизистой оболочки матки, при которых повреждаются глубокие слои эндометрия. Главный негативный фактор послеабортных осложнений – маточный вариант бесплодия, поэтому надо выполнить все рекомендации врача по лечению и профилактике воспаления матки.

Прерывание беременности: варианты операций

Аборт – это одна из самых частых хирургических операций в гинекологии. Женщина может прервать нежеланную беременность в 1 триместре (до 12 недель) в медицинском учреждении следующими способами:

  • медикаментозный «бархатный» аборт, при котором на ранних сроках (до 5 недель) надо по специальной схеме, назначенной врачом, принять гормональные таблетки;
  • вакуум-аспирация (применение отсоса для удаления эмбриона в сроках до 6 недель);
  • выскабливание матки для удаления беременности, применяемое во всех случаях прерывания беременности в сроках от 6 до 14 недель (искусственный или самопроизвольный аборт);
  • прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (врожденная патология плода или заболевания матери, при которых на фоне вынашивания плода возникает реальная угроза жизни женщины).

Наименьший риск послеабортного эндометрита — после бархатного аборта. Наивысшая опасность – после осложненного выскабливания полости матки, когда в результате операции не удалось полностью удалить все структуры и ткани, связанные с беременностью.

Причинные факторы постабортного воспаления

Воспалительный процесс в полости матки после искусственного аборта возникает практически всегда, но в большинстве случаев на фоне профилактического лечения можно избежать классических проявлений болезни. Основными причинными факторами эндометрита являются:

  • травматическое повреждение всех слоев эндометрия при выскабливании;
  • задержка частей плодного яйца в полости матки;
  • скопления сгустков крови;
  • проникновение микробов из влагалища и цервикального канала.

Сочетание всех этих факторов приводит к формированию воспаления: для микроорганизмов остатки плодного яйца и сгустки крови – это прекрасная питательная среда, на которой опасные микробы быстро растут и размножаются, формируя стремительно прогрессирующий инфекционный процесс.

К способствующим факторам послеабортного эндометрита относятся:

  • гинекологические инфекции (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
  • ослабленная иммунная защита;
  • психоэмоциональный стресс;
  • кровопотеря во время операции;
  • общие заболевания (анемия, хронические очаги инфекции, эндокринная патология).

Крайне негативный вид послеабортного осложнения – остатки плодных тканей, при которых необходимо проводить повторное выскабливание матки. Двойная травма является основным фактором, приводящим к повреждению базального слоя эндометрия и формированию рецидивирующего хронического эндометрита.

Варианты постабортного воспаления

Воспалительный процесс в матке после прерывания беременности может проявиться острыми симптомами в первые дни после операции или стать причиной отсроченной реакции, возникшей только через несколько дней. В зависимости от временного фактора и выраженности проявлений выделяют:

  • классический вариант постабортного эндометрита;
  • абортивная форма;
  • стертый вид воспаления.

Яркие классические проявления бывают в тех случаях, когда в полости матки имеются остатки плодного яйца. Чаще всего возникает малосимптомный стертый вариант, при котором риск образования хронического эндометрита максимален.

Типичная симптоматика болезни

Для классической формы постабортного эндометрита характерны следующие симптомы:

  • высокая температура с волнообразно возникающими ознобами;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в животе (от давящей до схваткообразной);
  • гнойно-кровянистые вагинальные выделения.

Все симптомы возникают через 1–3 дня после аборта и продолжаются не менее 10 дней. Крайне важно своевременно обратиться к врачу при появлении типичной симптоматики, чтобы начать лечение, и предотвратить вероятность опасных осложнений.

Абортивный вариант эндометрита проявляется стандартными признаками, но все симптомы стихают к 4–5 дню постабортного периода. Этот вид осложнения встречается редко, но может стать причиной для отказа от проведения полного курса антибактериального лечения.

Для стертой формы характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела не бывает выше 38 °C;
  • болевые ощущения в нижней части живота незначительны;
  • сукровично-гнойные выделения из влагалища скудные.

Женщина может проигнорировать скудные или минимальные проявления болезни, не обратившись к врачу, что станет главной причиной для развития послеабортного эндометрита.

Основные принципы диагностики

При гинекологическом осмотре врач сразу обратит внимание на следующие признаки эндометрита:

  • увеличение размеров матки;
  • мягкость и бесформенность органа при ручном прощупывании;
  • болезненность при пальпации;
  • неприятные на вид кровянисто-гнойные выделения.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо выполнить следующие исследования:

  • сдать общеклинические анализы (в крови будут признаки воспаления – высокие лейкоциты, ускоренное СОЭ);
  • сделать УЗИ (специалист при сканировании увидит в полости матки остатки плодного яйца, сгустки крови и признаки острого воспаления).

Поставив точный диагноз, врач сразу назначит эффективное лечение. По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика

Послеабортный эндометрит надо лечить в условиях стационара под постоянным контролем врача. Главный лечебный фактор – антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Но противомикробные лекарства не помогут, если в полости матки имеются остатки плодного яйца. Показаниями к повторному хирургическому вмешательству являются:

  • любое количество остатков децидуальной ткани и частей эмбриона (неполный аборт);
  • выраженное скопление сгустков крови.

Категорически недопустимо проводить повторное выскабливание без показаний. Обязательным является полное обезболивание (внутривенный наркоз) и проведение во время операции всех необходимых лечебных мероприятий (внутривенное введение антибиотиков и растворов для устранения интоксикации).

При отсутствии остатков эмбриона в матке, кроме антибиотиков, необходимо применять следующие виды лечения:

  • лекарственные средства для сокращения мышцы матки;
  • противовоспалительные препараты;
  • лекарства для снижения температуры;
  • общеукрепляющие и успокаивающие средства.

При правильном подборе антибактериальной терапии справиться с инфекцией можно за 5–7 дней. Важное условие успешного лечения – продолжение всех лечебных мероприятий даже после того, как все симптомы исчезнут.

Профилактика постабортного эндометрита

Оптимально избежать осложнений после выскабливания полости матки. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • обязательное лечение всех инфекционно-воспалительных заболеваний в организме;
  • местная терапия кольпита и цервицита;
  • обязательный прием препаратов после аборта, рекомендованных врачом;
  • подбор контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей.

Послеабортный эндометрит относится к одним из частых осложнений после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Когда у женщины нет никакой возможности продолжить вынашивание плода, надо постараться максимально рано прервать беременность: минимум осложнений будет после медикаментозного аборта. Самый высокий риск возникновения осложнений и эндометрита возникает при операции в сроке 10–12 недель. Оптимальная профилактика аборта – применение эффективных методов предохранения от нежеланной беременности.

Яркие классические проявления бывают в тех случаях, когда в полости матки имеются остатки плодного яйца. Чаще всего возникает малосимптомный стертый вариант, при котором риск образования хронического эндометрита максимален.

Пишу в большей степени для себя, но если кому интересно, вэлкам!
Напомню, что после чистки меня отпустили в тот же день (ЗБ 7-8 недель после ЭКО). В больнице сделали 1 капельницу антибиотика и с собой дали 4 таблетки антибиотика на 2 дня. и Все! Меня это насторожило… Выделения продолжались больше 2х недель. Поэтому я пошла на узи и консультацию к платному гинекологу.Она мне сказала, что в нашей больнице не делают разницы между чистками аббортниц и после ЗБ. И тем и тем назначают одно и тоже (профилактика инфекций), что не правильно. После ЗБ нужно неделю лежать в больнице и капать антибиотики, т.к. плод замерший какое-то время находился в утробе и это неизбежно приводит к воспалительным процессам, которые нужно лечить антибиотиками и затем восстанавливать эндометрий физиотерапией.Поскольку я к доктору обратилась через 2 недели после чистки без необходимого лечения сразу после ЗБ, то доктор предположила, что я уже заработала себе хронический эндометрит и его нужно срочно лечить ударными дозами антибиотиков. Выписку с гистологией я еще не получила (у нас ее делают больше месяца), но врач сказала, что там по результатам гистологии обязательно в заключении будет эндометрит. Не стоит ждать этого заключения еще 2 недели и усугублять проблему и пора уже лечиться.

Для прекращения выделений и полной очистки матки:

1) Экстракт водяного перца 30мл 3 р в день 5 дней

2) Но-шпа 2т 2-3 раза в день

1) Цефтриаксон 1000 мг уколы в/м 2 р в день 7 дней

2) Метронидозол 0,25 3 р в день 5 дней

Для восстановления цикла за 2 недели до предполагаемых месячных дюфастон 1т 2 р в день. На отмене должны прийти месячные.

Физиотерапию можно проводить только после того как свой цикл восстановится и когда нет воспаления эндометрия.

Сегодня начала делать уколы, но как-то сомневаюсь по поводу ударной дозы такой. Решила уколы делать 5 дней, и может хватит и одного укола в день?

Кто как лечит эндометрит? В чем вообще он проявляется? Мне такого диагноза не ставили раньше. И сейчас его просто предположили только потому что было выскабливание… Хуже не будет от такого лечения как думаете?

Для восстановления цикла за 2 недели до предполагаемых месячных дюфастон 1т 2 р в день. На отмене должны прийти месячные.

http://lady.tut.by/news/body/577705.htmlhttp://www.ru486.ru/doc2.htmhttp://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/abortion/endometrit-posle-aborta/http://gynecologyhelp.ru/endometrit/posle-aborta.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/497268697-304236795/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения