Эмбрион трех дней делятся на 2 или нет

Содержание

Многоплодная беременность – определение и разновидности (двойняшки и близняшки)

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов: например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д.

В настоящее время частота многоплодной беременности составляет от 0,7 до 1,5% в различных странах Европы и США. Широкое распространение и относительно частое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) привело к повышению частоты встречаемости многоплодной беременности.

В зависимости от механизма появления двойни различают дизиготную (двуяйцевую) и монозиготную (однояйцевую) многоплодные беременности. Дети двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор генов.

Двуяйцевая беременность развивается вследствие оплодотворения одновременно двух яйцеклеток, которые имплантируются в различные участки матки. Довольно часто формирование двуяйцевых близнецов происходит в результате двух разных половых актов, проведенных с небольшим промежутком между друг другом – не более недели. Однако двуяйцевые близнецы могут быть зачаты и в ходе одного полового акта, но при условии, что произошло одновременное созревание и выход двух яйцеклеток из одного или разных яичников. При двуяйцевой двойне каждый плод обязательно имеет собственную плаценту и собственный плодный пузырь. Положение плодов, когда каждый из них имеет собственные плаценту и плодный пузырь, называется бихориальной биамниотической двойней. То есть, в матке находятся одновременно и две плаценты (бихориальная двойня), и два плодных пузыря (биамниотическая двойня), в каждом из которых растет и развивается ребенок.

Однояйцевая двойня развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки, каждая из которых дает начало отдельному организму. При однояйцевой двойне количество плацент и плодных пузырей зависит от срока разделения единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если разделение произойдет в течение первых трех суток после оплодотворения, пока плодное яйцо находится в маточной трубе и не прикрепилось к стенке матки, то сформируются две плаценты и два отдельных плодных мешка. В этом случае в матке будет находиться два плода в двух раздельных плодных пузырях, питающихся каждый от своей плаценты. Такую двойню близнецов называют бихориальной (две плаценты) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины. Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделяется на 8 – 13 день после оплодотворения, то сформируются два плода, но одна плацента и один плодный пузырь. В таком случае оба плода будут находиться в одном на двоих плодном пузыре, и питаться от одной плаценты. Такую двойню называют монохориальной (одна плацента) моноамниотической (один плодный пузырь).

Если плодное яйцо делится позднее 13 дня после оплодотворения, то в результате этого развиваются сиамские близнецы, которые сращиваются различными частями тела.

С точки зрения безопасности и нормального развития плода наилучшим вариантом являются бихориальные биамниотические двойни, как однояйцевые, так и двуяйцевые. Монохориальные биамниотические двойни развиваются хуже и риск осложнений беременности выше. И самым неблагоприятным вариантом двойни являются монохориальные моноамниотические.

Вероятность многоплодной беременности

Однако если беременность наступает под влиянием лекарственных препаратов или вспомогательных репродуктивных технологий, то вероятность двойни или тройни существенно выше, чем при естественном зачатии. Так, при использовании лекарственных препаратов для стимуляции овуляции (например, Кломифен, Клостилбегит и т.д.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если же для улучшения шансов на зачатие применялись препараты, содержащие гонадотропин, то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%. Если женщина беременеет при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), то вероятность многоплодной беременности в такой ситуации составляет от 35 до 40%.

Многоплодная беременность при ЭКО

Если женщина беременеет при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), то вероятность многоплодной беременности составляет, по данным различных исследователей, от 35% до 55%. При этом у женщины может оказаться двойня, тройня или четверня. Механизм многоплодной беременности при ЭКО очень прост – в матку одновременно подсаживают четыре эмбриона, надеясь, что хотя бы один из них приживется. Однако прижиться, то есть, имплантироваться в стенку матки, может не один, а два, три или все четыре эмбриона, в результате чего у женщины формируется многоплодная беременность.

Если в ходе УЗИ после ЭКО была выявлена многоплодная беременность (тройня или четверня), то женщине предлагают «удалить» лишние эмбрионы, оставив только один или два. Если обнаруживается двойня, то эмбрионы удалять не предлагают. В таком случае решение принимает сама женщина. Если она решит оставить все три или четыре прижившихся эмбриона, то у нее будет четверня или тройня. Дальнейшее развитие многоплодной беременности, развившейся в результате ЭКО, ничем не отличается от наступившей естественным способом.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
24.67%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
31.33%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
44%
Проголосовало: 150

Редукция при многоплодной беременности

Удаление «лишнего» эмбриона при многоплодной беременности называется редукцией. Данную процедуру предлагают женщинам, у которых в матке обнаружено больше двух плодов. Причем в настоящее время редукция предлагается не только женщинам, забеременевшим тройней или четверной в результате ЭКО, но и зачавшим естественным способом одновременно больше двух плодов. Целью редукции является уменьшение риска акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодной беременностью. При редукции обычно оставляют два плода, поскольку существует риск самопроизвольной гибели одного из них в дальнейшем.

Процедура редукции при многоплодной беременности осуществляется только с согласия женщины и по рекомендации врача-гинеколога. При этом женщина сама решает, сколько плодов подвергнуть редукции, а сколько оставить. Редукция не проводится на фоне угрозы прерывания беременности и при острых воспалительных заболеваниях любых органов и систем, поскольку на таком неблагоприятном фоне процедура может привести к потере всех плодов. Редукцию можно провести до 10 недель беременности. Если сделать это на более поздних сроках беременности, то остатки плодных тканей будут оказывать раздражающее воздействие на матку и провоцировать осложнения.

В настоящее время редукция производится следующими методами:

  • Трансцервикальный. В канал шейки матки вводится гибкий и мягкий катетер, соединенный с вакуум-аспиратором. Под контролем УЗИ катетер продвигают к эмбриону, подлежащему редукции. После достижения кончиком катетера плодных оболочек редуцируемого эмбриона включают вакуум-аспиратор, который отрывает его от стенки матки и засасывает в емкость. В принципе, трансцервикальная редукция по своей сути – это неполный вакуумный аборт, в ходе которого удаляются не все плоды. Метод довольно травматичный, поэтому в настоящее время используется редко;
  • Трансвагинальный. Производится под наркозом в операционной аналогично процессу забора ооцитов для ЭКО. Биопсийный адаптер вводят во влагалище и под контролем УЗИ пункционной иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции. После чего иглу извлекают. Данный метод в настоящее время используется наиболее часто;
  • Трансабдоминальный. Проводится в операционной под наркозом аналогично процедуре амниоцентеза. На брюшной стенке делают прокол, через который в матку под контролем УЗИ вводят иглу. Этой иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции, после чего вынимают инструмент.

Любой метод редукции является технически сложным и опасным, поскольку в 23 – 35% случаев в качестве осложнения происходит потеря беременности. Поэтому многие женщины предпочитают столкнуться с тяжестью вынашивания нескольких плодов, чем потерять всю беременность. В принципе, современный уровень акушерской помощи позволяет создавать условия для вынашивания многоплодной беременности, в результате которой рождаются вполне здоровые дети.

Самая многоплодная беременность

На сегодняшний день самой многоплодной беременностью, которая может успешно завершиться рождением здоровых детей без отклонений, является шестерня. Если плодов более шести, то некоторые из них страдают задержкой развития, которая сохраняется в течение всей их жизни.

Многоплодная беременность – сроки родоразрешения

Многоплодная беременность – причины

Признаки многоплодной беременности

В настоящее время наиболее информативным методом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, однако клинические признаки, на которых основывались врачи прошлого, по-прежнему играют определенную роль. Данные клинические признаки многоплодной беременности позволяют врачу или женщине заподозрить наличие нескольких плодов в матке и на основании этого произвести прицельное УЗИ-исследование, которое со 100%-ой точностью подтвердит или опровергнет предположение.

Итак, признаками многоплодной беременности являются следующие данные:

  • Слишком большой размер матки, не соответствующий сроку;
  • Низкое расположение головки или таза плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки, не соответствующим сроку;
  • Несоответствие размеров головки плода и объема живота;
  • Большой объем живота;
  • Чрезмерная прибавка веса;
  • Выслушивание двух сердцебиений;
  • Концентрация ХГЧ и лактогена в два раза выше нормы;
  • Быстрая утомляемость беременной женщины;
  • Ранний и сильный токсикоз или гестоз;
  • Упорные запоры;
  • Выраженные отеки ног;
  • Повышенное артериальное давление.

При выявлении совокупности нескольких указанных признаков врач может заподозрить многоплодную беременность, однако для подтверждения данного предположения необходимо произвести УЗИ.

Как определить многоплодную беременность – эффективные методы диагностики

УЗИ-диагностика многоплодной беременности

УЗИ-диагностика многоплодной беременности возможна на ранних сроках гестации – с 4 – 5 недель, то есть, буквально сразу после задержки менструации. В ходе УЗИ врач видит в полости матки несколько эмбрионов, что является несомненным доказательством многоплодной беременности.

Решающее значение для выбора тактики ведения беременности и расчета риска осложнений имеет количество плацент (хориальность) и плодных пузырей (амниотичность), а не двуяйцевость или монояйцевость плодов. Наиболее благоприятно протекает беременность при бихориальной биамниотической двойне, когда каждый плод имеет собственную плаценту и плодный пузырь. Наименее благоприятно и с максимально возможным количеством осложнений протекает монохориальная моноамниотическая беременность, когда два плода находятся в одном плодном пузыре и питаются от одной плаценты. Поэтому в ходе УЗИ врач считает не только количество плодов, но и определяет, сколько у них плацент и плодных пузырей.

Рекомендуем прочесть:  Кровь На 21 Неделе Беременности Причины

При многоплодной беременности УЗИ играет огромную роль для выявления различных пороков или задержки развития плода, поскольку биохимические скрининговые тесты (определение концентрации ХГЧ, АФП и др.) не информативны. Поэтому выявление пороков развития по УЗИ при многоплодной беременности необходимо производить в ранние сроки гестации (с 10 – 12 недель), оценивая при этом состояние каждого плода в отдельности.

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности

Развитие многоплодной беременности

Процесс развития многоплодной беременности создает очень высокую нагрузку на организм матери, поскольку сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы, а также печень, селезенка, костный мозг и другие органы непрерывно работают в усиленном режиме довольно долгий промежуток времени (40 недель), чтобы обеспечивать не один, а два или больше растущих организмов всем необходимым. Поэтому заболеваемость у женщин, вынашивающих многоплодную беременность, увеличивается в 3 – 7 раз по сравнению с одноплодной. Причем чем больше плодов в матке женщины, тем выше риск развития осложнений со стороны различных органов и систем матери.

Если женщина до наступления многоплодной беременности страдала каким-либо хроническими заболеваниями, то они обязательно обостряются, поскольку организм испытывает очень сильные нагрузки. Кроме того, при многоплодной беременности у половины женщин развивается гестоз. У всех беременных во втором и третьем триместрах появляются отеки и артериальная гипертензия, которые являются нормальной реакцией организма на потребности плодов. Довольно стандартным осложнением многоплодной беременности является анемия, которую необходимо профилактировать приемом препаратов железа на протяжении всего периода вынашивания детей.

Для нормального роста и развития нескольких плодов беременная женщина должна полноценно и усиленно питаться, поскольку ее потребность в витаминах, микроэлементах, белках, жирах и углеводах очень высока. Суточная калорийность рациона женщины, вынашивающей двойню, должна быть не менее 4500 ккал. Причем данные калории должны набираться за счет богатой питательными веществами пищи, а не шоколадом и мучными изделиями. Если женщина при многоплодной беременности некачественно питается, то это приводит к истощению ее организма, развитию тяжелых хронических патологий и многочисленных осложнений. В течение многоплодной беременности в норме женщина прибавляет в весе 20 – 22 кг, причем 10 кг в первой ее половине.

При многоплодной беременности один плод, как правило, крупнее второго. Если разница в массе тела и росте между плодами не превышает 20%, то это считается нормой. Но при превышении массы и роста одного плода по сравнению со вторым более чем на 20% говорят о задержке развития второго, слишком маленького ребенка. Задержка развития одного из плодов при многоплодной беременности отмечается в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Причем вероятность задержки развития наиболее высока при монохориальной беременности и минимальная – при бихориальной биамниотической.

Многоплодная беременность обычно завершается родами раньше срока, поскольку матка слишком сильно растягивается. При двойне роды обычно происходят на 36 – 37 неделе, при тройне – на 33 – 34 неделе, а при четверне – на 31 неделе. Ввиду развития нескольких плодов в матке, они появляются на свет с меньшей массой и длиной тела по сравнению с теми, которые родились от одноплодной беременности. Во всех остальных аспектах развитие многоплодной беременности точно такое же, как и одноплодной.

Многоплодная беременность – осложнения

При многоплодной беременности могут развиваться следующие осложнения:

  • Выкидыш на раннем сроке беременности;
  • Преждевременные роды;
  • Внутриутробная гибель одного или обоих плодов;
  • Тяжелый гестоз;
  • Кровотечения в послеродовом периоде;
  • Гипоксия одного или обоих плодов;
  • Коллизия плодов (сцепление двух плодов головками, в результате чего они одновременно оказываются во входе в малый таз);
  • Синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ);
  • Обратная артериальная перфузия;
  • Врожденные пороки развития одного из плодов;
  • Задержка развития одного из плодов;
  • Сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

Наиболее тяжелым осложнением многоплодной беременности является синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ), возникающих при монохориальной двойне (с одной плацентой на двоих). СФФГ представляет собой нарушение кровотока в плаценте, в результате которого кровь от одного плода перераспределяется к другому. То есть, к одному плоду поступает недостаточное количество крови, а к другому – избыточное. При СФФГ от неадекватного кровотока страдают оба плода.

Другим специфическим осложнением многоплодной беременности является сращение плодов. Такие сросшиеся дети называются сиамскими близнецами. Сращение формируется в тех частях тела, которыми наиболее плотно соприкасаются плоды. Наиболее часто сращение происходит грудными клетками (торакопаги), животами в области пупка (омфалопаги), костями черепа (краниопаги), копчиками (пигопаги) или крестцами (ишиопаги).

Помимо перечисленных, при многоплодной беременности могут развиваться точно такие же осложнения, как и при одноплодной.

Роды при многоплодной беременности

Если многоплодная беременность протекала нормально, плоды имеют продольное расположение, то возможно родоразрешение естественным способом. При многоплодной беременности осложнения в родах развиваются чаще, чем при одноплодной, что обуславливает более высокую частоту экстренных кесаревых сечений. Женщина с многоплодной беременностью должна за 3 – 4 недели до предполагаемой даты родов госпитализироваться в родильный дом, а не дожидаться начала родовой деятельности дома. Пребывание в родильном доме нужно для обследования и оценки акушерской ситуации, на основании чего врач примет решение о возможности естественных родов или о необходимости планового кесарева сечения.

Общепринятой тактикой родоразрешения при многоплодной беременности является следующая:
1. Если беременность протекала с осложнениями, один из плодов находится в поперечном положении или оба в тазовом предлежании, у женщины имеется рубец на матке, то производят плановое кесарево сечение.
2. Если женщина подошла к родам в удовлетворительном состоянии, плоды находятся в продольном положении, то рекомендуется вести роды через естественные пути. При развитии осложнений производится экстренное кесарево сечение.

В настоящее время при многоплодной беременности, как правило, производится плановое кесарево сечение.

Многоплодная беременность: причины, разновидности, диагностика, роды — видео

Когда дают больничный (декретный отпуск) при многоплодной
беременности

Многоплодная беременность – отзывы

Отзывы о течении и родах при многоплодной беременности эмоционально окрашены, причем в большинстве случаев женщины положительно отзываются о полученном опыте, даже несмотря на определенные сложности, связанные с большим животом, сильной усталостью, отеками и другими факторами, сопровождающими вынашивание и рождение сразу нескольких детей. Женщины отмечают, что носить беременность, особенно после пятого месяца, было тяжело, поскольку набор веса составлял около 20 кг, что существенно увеличивало нагрузку на все внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Также женщины отмечают, что следует морально подготовиться к тому, что физически будет очень тяжело. Многие указывают в отзывах, что постоянно хотелось есть, поскольку два плода требовали очень большое количество энергии и питательных веществ для своего роста и развития. В связи с этим женщины испытывали дискомфорт и страх, связанный с возможной сильной прибавкой веса после родов. Кроме того, многоплодная беременность практически всегда приводит к появлению растяжек на животе и существенному изменению привычных форм, к чему следует быть морально готовой.

Относительно родов при многоплодной беременности подавляющее большинство женщин отзывается положительно, отмечая, что им произвели плановое кесарево сечение в сроках 36 – 38 недель. Естественные роды при многоплодной беременности ведутся редко, но те женщины, которые прошли через это, указывают, что в целом все было хорошо.

Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины. Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря).

8 недель после зачатия (10 акушерских)

Срок беременности 8 недель, он же 10 акушерских, знаменуется тем, что развитие основных органов и систем плода завершилось. Уже сформированы печень, мозг, почки, сердце и легкие. Пороков развития с этой недели уже не образуется. Можно выдохнуть. Однако не пускаться во все тяжкие, так как организм ребенка до родов полностью зависит от материнского. Сигареты и алкоголь под запретом.

Признаки беременности на 8 неделе после зачатия ребенка

Ничего нового нет, но токсикоз, как правило, достигает своего пика. Выражается он нарушением пищеварения, тошнотой и рвотой, вздутием живота, изжогой. У некоторых женщин возникает запор. Нарушения регулярности стула обычно происходят из-за какой-то степени обезвоживания (возникает из-за рвоты) и скудного пищевого рациона. Последний обусловлен тошнотой. В этом случае может помочь сироп лактулозы. Но для его хорошего действия нужно обязательно пить много жидкости.

Кожа лица и тела становится более жирной, этому способствуют рост гормонов ХГЧ и прогестерона, а также андрогена. Жирность кожи провоцирует вспышки акне. Андрогены вызывают выработку кожного сала. А оно, попадая в открытые поры, становится благодатной почвой для размножения болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих воспаление. В результате этого и появляются угри.

Еще одной особенностью беременности становится состояние десен. Они чаще обычного кровят, разбухают, становятся чувствительными.

Воспаление десен называется гингивит, и если оно возникает вследствие беременности, то это называется гингивитом беременных. Многие из симптомов интересного положения постепенно уйдут во втором триместре беременности, а этот, наоборот, станет ярче. Особенно, если женщина недостаточно соблюдает гигиену рта. Воспаление в основном возникает в карманах десен, куда попадает пища (если она оттуда своевременно или полностью не вычищается).

Будущие мамы должны хотя бы два раза за период беременности посетить врача-стоматолога, так как плохое состояние десен и зубов (кариес) опасно в плане развития воспалительного процесса. Возможно, врачу придется провести вам профессиональную чистку зубов и убрать зубной камень. Это благоприятно скажется на состоянии десен.

Неприятные ощущения будущей мамы на восьмой неделе

Они связаны в том числе с вагинальными выделениями. Как мы уже ранее писали, выделения становятся очень обильными. Но это для плода не опасно, только для будущей мамы неприятно. Опаснее развитие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки.

Одной из самых распространенных проблем является молочница или вагинальный кандидоз. Неприятные ощущения во влагалище возникают именно тогда, когда организм женщины ослаблен, иммунитет снижен, как во время беременности, особенно в первом триместре и в частности на восьмой неделе.

Благо, лечить молочницу можно и беременным женщинам. Есть безопасные средства. А вот использовать для этих целей спринцевания, той же содой, например, не безопасно. Дело в том, что при спринцевании, особенно интенсивной струей, есть риск занести грибки внутрь матки. А это уже чревато выкидышем.

Делать ванночки из ромашки и других лекарственных трав — малоэффективная процедура. Она может временно улучшить самочувствие и снять зуд, но заболевание не вылечит, поскольку грибки живут внутри влагалища, а ванночки убивают их только в области гениталий.

Важно: начинать лечить молочницу можно только после подтверждения, что это именно она. Иногда женщины принимают за кандидоз просто обильные выделения и раздражение от белья, средств интимной гигиены и т. д.

В мазке при молочнице определяются не только непосредственно грибки, но и большое количество лейкоцитов. Они указывают на воспалительный процесс и являются поводом к лечению. Самое простое, что могут назначить гинекологи для санации влагалища в данном случае, это антисептики, вроде вагинальных свечей с хлоргексидином. Эффективное и недорогое средство от молочницы «Клотримазол» можно использовать только с 10-й недели после зачатия (12-й акушерской).

Часто будущих мам беспокоит вагинальный дисбактериоз. При этой патологии появляются выделения серого оттенка с очень неприятным запахом. Лечение проводится антибактериальными, но не противогрибковыми препаратами.

Что чувствует и замечает будущая мама

Многие женщины, ожидающие рождения ребенка, любят осматривать себя в зеркало, искать признаки беременности на восьмой неделе в виде чуть округлившегося животика. Но, к сожалению, на этом сроке матка еще слишком мала. Хотя животик действительно уже может немного округлиться. Но только не из-за увеличенной матки, а метеоризма. Так или иначе, для своего комфорта пора озадачиться покупкой новых брюк с эластичным поясом. Животик может увеличиться еще и из-за прибавки в весе. Пока она не значительна, около 1 килограмма. Но этот килограмм, наверняка, остался именно на брюшной стенке. Таким образом природа пытается уберечь плод от воздействий извне.

Некоторая усталость может сохраняться, из-за чего двигательная активность женщин, особенно домохозяек, снижена. Если же будущая мама нормально себя чувствует, но просто ленится выходить из дома — это не очень хорошо. Свежий воздух необходим и маме, и ребенку. А двигательная активность позволяет держать мышцы в тонусе. Если мало двигаться, мышцы слабеют. Потом, на больших сроках, будет тяжело носить ребенка. А после родов, когда у мамочки появится множество новых обязанностей, в том числе длительные прогулки с коляской, будет сложно их выполнять.

Рекомендуем прочесть:  Влияет Ли Сорбифер Дурулес На Месячные

Полезное устройство — фетальный допплер

Это небольшое ультразвуковое устройство для домашнего использования, которое помогает прослушивать сердцебиение ребенка. Зачем оно нужно? Чтобы точно знать, что с ребенком все хорошо и он жив. Обычно фетальный допплер покупают женщины, склонные к волнениям, а также те, у которых уже случались замершие беременности.

Продается фетальный допплер в интернет-магазинах. А по более низким ценам — в китайских. Использовать можно уже на этом сроке. Однако нужно быть готовой к тому, что найти сердцебиение ребенка будет сложновато. Слишком он еще маленький.

Искать сердцебиение ребенка следует над лобковой костью. Не выше, так как матка находится еще совсем низко. Если вы увидите цифры — 70-80 ударов, это ваш пульс. У ребенка сердцебиение в 2 раза чаще. А вот цифры 140-160 уже могут говорить о сердцебиении ребенка. Запомните место, где вам удалось его прослушать. С увеличением срока беременности и ростом матки, а также в зависимости от положения плода, сердечко будет прослушиваться в разных местах.

Что происходит с плодом и в матке на восьмой неделе гестации

Ваш ребенок завершил критическую стадию своего развития. Сейчас органы и ткани будут только развиваться и совершенствоваться, готовясь к жизни вне защиты матки.

Растет количество околоплодных вод. Ближе к концу беременности их в норме бывает от 500 граммов до 1,5 литров. А пока около 20 мл.

Ваш ребенок понемногу заглатывает околоплодную жидкость, присутствующую в матке, своим крошечным ртом. Мочеиспускания плода происходят ту да же, в амниотическую жидкость. То, что это происходит с плодом в восемь недель беременности и в остальное время, абсолютно безопасно. Данный процесс является репетицией работы пищеварительной и мочевыделительной системы.

Амниотическая жидкость состоит из 98% воды и 2% солей и клеток вашего малыша. Именно благодаря ей у плода внутриутробно сохраняется постоянная температура тела. Также околоплодные воды выполняют роль смазки и не дают срастаться между собой пальчикам малыша и другим частям тела.

Еще одной важной функцией амниотической жидкости является поглощение ударов и защита ребенка от любого воздействия на живот.

Считается, что околоплодные воды являются причиной формирования рефлекса погружения или как его еще называют — брадикардического ответа. Выражается он следующим образом: после рождения дети при погружении в воду с головой задерживают дыхание и приоткрывают глаза. Добиться такой же реакции можно, если слегка подуть новорожденному в лицо. Вскоре этот рефлекс ослабевает, но даже у взрослых имеется в некоторой степени.

Шведские ученые провели эксперимент на двух десятках детей в возрасте до одного года. Их опускали с головой в воду, но ни один младенец в воде не начал дышать и задыхаться. Кроме того, при следующем погружении они не испытывали никакого стресса.

Из-за существования этого рефлекса говорят, что учить маленьких детей плавать легче, чем более старших. Однако это не значит, что если ребенок попадет в воду, он сам поплывет и не захлебнется в итоге.

На руках и ногах ребенок формируются крошечные ноготочки. На теле и голове появляется пушок.

Все жизненно важные органы, такие как сердце, мозг, почки, поджелудочная железа, печень, находятся на своих местах и начинают функционировать. Эритроциты, клетки крови, образуются уже печенью, так как желточный мешочек очень скоро редуцируется. На крошечных деснах появились зачатки зубов. Образовался вкусовой сосочек языка.

Довольно хорошо развиты суставы конечностей, которые делают их очень гибкими. Спинальные нервы отходят от крошечного позвоночника и теперь видны сквозь полупрозрачную кожу. Нейроны образовались на краях спинного мозга.

Голова малыша составляет почти половину длины всего тела. Быстро развивающийся мозг образует выпуклость в области лба. Сейчас видны основные отделы мозга.

Гениталии сформировались и быстро созревают. Яички мальчиков начинают вырабатывать тестостерон. Но пока пол ребенка на УЗИ определить не возможно.

Размер вашего ребенка примерно соответствует клубничке или черносливу. Рост 3-4 см, а вес около 5 граммов.

8 неделя, физкультура при беременности (видео):

8 неделя, физкультура при беременности

2013-06-05T00:00:00

Делать ли УЗИ на этом сроке

Многие мамочки спешат сходить на ультразвуковое исследование, увидеть своего малыша, но врачи не советуют проходить обследование сейчас. Показаниями к УЗИ в 8 недель, а также в 9 недель беременности является подозрение на неразвивающийся эмбрион. А для скрининга еще рановато. Нужно дождаться пока плод чуть подрастет, чтобы можно было измерить у него носовую костью, воротниковую зону, рассмотреть органы, конечности. Идеальный срок для этого — 10 недель от зачатия или 12 акушерских недель. КТР плода должен быть не менее 45 мм.

Генетический анализ — биопсия ворсин хориона

Если женщине больше 35 лет, по УЗИ врач подозревает пороки развития у ребенка, уже были случаи рождения детей с генетической патологией, может быть принято решение о проведении этой инвазивной процедуры. Врач иглой берет на анализ ворсинки будущей плаценты — хориона. С помощью данного анализа можно выявить различные хромосомные патологии.

Обычно анализ выполняется на сроке 12 недель (10 от зачатия), но иногда и раньше, по желанию женщины. Такое желание может быть обусловлено необходимостью пораньше узнать о возможных проблемах ребенка, чтобы не прерывать потом беременность на большом сроке.

Минус процедуры в том, что есть риск выкидыша. Более безопасным методом диагностики считается анализ околоплодных вод (амниоцентез), но он выполняется на больших сроках.

Советы будущим мамам

Если вы страдаете акне, не продолжайте принимать лекарства, которые вы использовали до беременности. Препараты для лечения угрей, такие как Роаккутан (Аккутан, Изотретиноин), могут вызвать серьезные врожденные дефекты. Также опасны тетрациклин, доксициклин и миноциклин. Они негативно влияют на формирование костей и зубов плода, вызывают их аномалии.

Для лечения акне используйте домашние средства, приготовленные из корицы и меда, куркумы или лимона. Ешьте здоровую пищу и пейте много воды, которая помогает в вымывании токсинов.

Предлагаем вам два варианта масок от прыщей.

1. Смешиваем до однородной массы треть чайной ложки порошка корицы, меда и чайную ложку сметаны. Держим на коже четверть часа, после чего смываем сначала теплой, а потом холодной водой (контрастный душ для лица). Делать маску 2-3 раза в неделю до получения видимого результата.

2. Сделать смесь из половины чайной ложки корицы, одного сырого белка и чайной ложки меда. Нанести на 20 минут на лицо. После смыть теплой водой. Делать маску не более 3 раз в неделю.

Другая проблема, которую мы обсуждали, касалась гингивита беременных. Профилактика лучше, чем лечение в этом случае. Если вы тщательно поддерживаете гигиену полости рта, вы можете предотвратить гингивит в первую очередь. Не забывайте:

  • чистить зубы 2 раза в день;
  • 1 раз в день пользоваться зубной нитью;
  • использовать ополаскиватели для рта.

Народными средствами лечения гингивита являются полоскания отварами трав. Обычно советуют кору дуба и шалфей.

Из-за существования этого рефлекса говорят, что учить маленьких детей плавать легче, чем более старших. Однако это не значит, что если ребенок попадет в воду, он сам поплывет и не захлебнется в итоге.

Девочки, я все со своей головной болью. 31.05. были последние месячные. 18.07. была на УЗИ плодное яйцо 7,5мм, желточный мешочек 2 мм, эмбриона не видно… пошла переделать УЗИ 26.07, т.е. через неделю (это по месячным 8 акушерских недель)… плодное яйцо 9,5, про мешок чет не сказали размеры… сказали малюсенькое… опять эмбриона не видно… теперь опять пойду через неделю… но надежды нет… Девочки, может кто был в такой же ситуации. У кого сначала не видели эмбрион, а после 8 недели он появился.

Девочки, я все со своей головной болью. 31.05. были последние месячные. 18.07. была на УЗИ плодное яйцо 7,5мм, желточный мешочек 2 мм, эмбриона не видно… пошла переделать УЗИ 26.07, т.е. через неделю (это по месячным 8 акушерских недель)… плодное яйцо 9,5, про мешок чет не сказали размеры… сказали малюсенькое… опять эмбриона не видно… теперь опять пойду через неделю… но надежды нет… Девочки, может кто был в такой же ситуации. У кого сначала не видели эмбрион, а после 8 недели он появился.

Пришла я в обычную поликлинику , в 6,1 сделали УЗИ на сердцебиение , они его не увидели. Сказали приходи через 2 недели. Чувствую себя хорошо, нет никаких признаков выкидыша . Прихожу я значит, а они мня смотрят в 4 глаза и говорят, мы не видим эмбриона. Иди ложись в больницу на операцию .
Я в слезах поехала собирать вещи, пока ехала , вычитала на форумах , что возможно срок поставили не тот, аппаратура слабая да и вообще нужно подождать и сделать в динамике анализ ХГЧ. Поехала в платную клинику, она меня немого успокоили, что эмбрион видео , он совсем мал и срок у меня 6-7 недель а не 8 как ставили . якобы он сливается со стенкой желтого тела, и его в динамике развития нужно наблюдать. Вот как так. Я бы уже поехала операцию делать и убила бы ребёночка, а здесь сказали никакой опперациии , пока неудостоверимся что он не развивается . что за врачи. Ну понятно аппаратура слаьая в поликлиниках , ну ты отправь в областную, дай шанс . ***.
Вот скоро пойдём на УЗИ , я надеюсь что мой маленький развивается.

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

К нам какой вопрос? Ваш эмбрион, вам виднее.

мне на УЗИ врач рассказывал, что к нему прибегает девушка и говорит: меня отправили на чистку, якобы замершая, но она ребенка чувствует. её гинеколог неправильно недели посчитала, поставила в районе 15-16, а у неё уже было 19-20. и шевеления активные уже были. а врачу не понравились какие-то анализы. так что вам — хгч в динамике и УЗИ через несколько дней у хорошего спеца.

Вам измеряли длину эмбриона в платной клинике? В 7-8 недель должен быть приблизительно 12-14 мм.

У меня вот двое детей и я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом? Жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в матке.
По срок возможно ваша врач ставит по последней менструации — это 8 недель, а УЗИст по овуляции — тогда это 6 недель.
Я понимаю вашу надежду и ликование, я сама была в аналогичной ситуации, но эмбрион и сердцебиение появляются в 5 недель. И УЗИст, как минимум имеющий глаза, его не перепутает.
По поводу плохих аппаратов УЗИ, я считаю, что плохими они были 20 лет назад. С тех пор они уже все поменяны. Просто новые аппараты, конечно же, лучше. Но это как новый телефон, да он лучше, но основные функции и старый поддерживает.

Рано паниковать, ХГЧ надо делать, а УЗИ ещё рано. Главное ХГЧ, по нему все понятно будет.

а не проще сходить к нормальному врачу и платно сделать узи. нашим врачам по*ер.
у меня бы задержка 4 дня пошла в платную клинику сделала узи, поставили 2.5 недели.

У меня вот двое детей и я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом? Жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в матке.
По срок возможно ваша врач ставит по последней менструации — это 8 недель, а УЗИст по овуляции — тогда это 6 недель.
Я понимаю вашу надежду и ликование, я сама была в аналогичной ситуации, но эмбрион и сердцебиение появляются в 5 недель. И УЗИст, как минимум имеющий глаза, его не перепутает.
По поводу плохих аппаратов УЗИ, я считаю, что плохими они были 20 лет назад. С тех пор они уже все поменяны. Просто новые аппараты, конечно же, лучше. Но это как новый телефон, да он лучше, но основные функции и старый поддерживает.

Рекомендуем прочесть:  На девятом месяце беременности по утрам слышу звуки от малыша с живота

Чего вы не понимаете? Почему у нас во многих государственных больницах старые аппараты стоят? Да и новые аппараты не помогут, если врач узи дрянь. А срок поставить правильно трудно. Поэтому и ставят по последним месячным. Так там может быть срок и неделя, и все 10 (иногда месячные во время беременности идут).

а не проще сходить к нормальному врачу и платно сделать узи. нашим врачам по*ер.
у меня бы задержка 4 дня пошла в платную клинику сделала узи, поставили 2.5 недели.

А меня старая врач из гос клиники отправила домой. Нечего говорить там еще смотреть. Придешь ближе к 10 неделям. На учет ставить будем 🙂 Вот что значит опыт 🙂

Чего вы не понимаете? Почему у нас во многих государственных больницах старые аппараты стоят? Да и новые аппараты не помогут, если врач узи ***. А срок поставить правильно трудно. Поэтому и ставят по последним месячным. Так там может быть срок и неделя, и все 10 (иногда месячные во время беременности идут).

У вас все в порядке с глазами? Я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом. Т.к. жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в плодном яйце, которое должно находиться в матке.

а не проще сходить к нормальному врачу и платно сделать узи. нашим врачам по*ер.
у меня бы задержка 4 дня пошла в платную клинику сделала узи, поставили 2.5 недели.

А меня старая врач из гос клиники отправила домой. Нечего говорить там еще смотреть. Придешь ближе к 10 неделям. На учет ставить будем 🙂 Вот что значит опыт 🙂

врачей надо выбирать по отзывам) возраст ни о чем не говорит. я к одной попала. старая кляча. *** не объяснила. моя гинеколог потом сказала, чтобы я не вздумала к ней ходить.

Видимся 2 раза в неделю

Видимся с парнем 1 раз в неделю, если повезет — 2.

видимся мы получается один раз в неделю.

видимся раз в неделю. помогите

Видимся всего 2-3 раза в неделю. Нормально ли это?

Календарь беременности Статья

желтое тело это ж вроде на яичники должно быть,но не в матке,а вообще в 6 недель беременности должно быть сердцебиение и его можно просмотреть на таком сроке только трансвагинальном узи. советую вам автор сделать узи через пару дней в нормальной клинике платно и пусть смотрят вагинально ну и хгч в динамике сдавать

Тоже не поняла как это — сливается со стенкой желтого тела. Ведь желтое тело — это на яичнике, а эмбрион в матке в плодном яйце и они не могут сливаться.
Эмбрион маленький, так какой размер? Должны были сказать в мм. Ведь на сроке 6-7 недель, ну как минимум, он должен быть 6 мм (это ровно в 6 недель), к концу 7ой неделе (20 мм вроде), и сердцебиение на таком сроке уже должно быть. Даже если его не измеряют должны написать: сб +.

вообще то хгч не эмбрион вырабатывает, а плодное яйцо

Привет девчонки ! У меня 7 акушерских недель крио перенос ЭКО , желточный мешочек 3 мм и эмбрион 3 мм , сердцебиение не прослушивается , сказали придти через неделю , растроена сил нет уже это третий перенос . как хочется сохранить беременность .

У меня вот двое детей и я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом? Жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в матке.
По срок возможно ваша врач ставит по последней менструации — это 8 недель, а УЗИст по овуляции — тогда это 6 недель.
Я понимаю вашу надежду и ликование, я сама была в аналогичной ситуации, но эмбрион и сердцебиение появляются в 5 недель. И УЗИст, как минимум имеющий глаза, его не перепутает.
По поводу плохих аппаратов УЗИ, я считаю, что плохими они были 20 лет назад. С тех пор они уже все поменяны. Просто новые аппараты, конечно же, лучше. Но это как новый телефон, да он лучше, но основные функции и старый поддерживает.

желтое тело это ж вроде на яичники должно быть,но не в матке,а вообще в 6 недель беременности должно быть сердцебиение и его можно просмотреть на таком сроке только трансвагинальном узи. советую вам автор сделать узи через пару дней в нормальной клинике платно и пусть смотрят вагинально ну и хгч в динамике сдавать

Видимо,она перепутала с желточным мешочком.

У вас все в порядке с глазами? Я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом. Т.к. жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в плодном яйце, которое должно находиться в матке.

Видимо девушка имеет ввиду желточный мешок. Желтое тело в яичнике, а желточный мешок вместе с ребеночком в плодном яйце.

У вас все в порядке с глазами? Я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом. Т.к. жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в плодном яйце, которое должно находиться в матке.

Здесь, наверное, речь идет о желточном мешке, а не о желтом теле.

Как ни крути в 8 недель должен быть эмбрион, даже если предположить что овуляция была поздней (это можно посмотреть по размеру плодного яйца). Если плодное яйцо соответствует 8 неделям то значит исход к сожалению не благоприятный. Сама сейчас лежу в больнице, 8 недель -анэмбриония. На каких только аппаратах не смотрели, куда я только не ездила, все говорят одно и тоже. Надейтесь на лучшее конечно. В конце концов Чуда никто не отменял, здоровья Вам.

К нам какой вопрос? Ваш эмбрион, вам виднее.

К кому в вам? С какой стати ты за всех говоришь, аутистка?!

У меня вот двое детей и я не понимаю как эмбрион может сливаться с жёлтым телом? Жёлтое тело образуется на яичнике, а эмбрион должен находиться в матке.
По срок возможно ваша врач ставит по последней менструации — это 8 недель, а УЗИст по овуляции — тогда это 6 недель.
Я понимаю вашу надежду и ликование, я сама была в аналогичной ситуации, но эмбрион и сердцебиение появляются в 5 недель. И УЗИст, как минимум имеющий глаза, его не перепутает.
По поводу плохих аппаратов УЗИ, я считаю, что плохими они были 20 лет назад. С тех пор они уже все поменяны. Просто новые аппараты, конечно же, лучше. Но это как новый телефон, да он лучше, но основные функции и старый поддерживает.

Вам измеряли длину эмбриона в платной клинике? В 7-8 недель должен быть приблизительно 12-14 мм.

На какой неделе делают последнее УЗИ во сколько недель — на этот вопрос вам ответит ваш лечащий врач

Когда беременность желанная, то будущие мамы спешат убедиться, что плодное яйцо сформировалось, закрепилось в матке, а малыш развивается так, как нужно. Ультразвуковое обследование позволяет уже с 1–3 дней задержки менструации подтвердить начало беременности. Но при этом врач не увидит эмбрион, его диагностируют с 5–6 недели.

Как увидеть эмбрион?

Если тест показал наличие беременности, то убедиться в этом поможет обследование на ультразвуковом сканере. Диагностику УЗИ проходят в женской консультации или в частном медицинском центре.

Для осмотра в 1 триместре важно, чтобы аппарат УЗИ, имел высокое разрешение и широкие функциональные возможности, к тому же немаловажную роль играет квалификация врача. В 4–5 недель сформировавшийся плодный мешочек очень мал и слабо виден, его размер — всего 1–2 мм.

Для понимания медицинского языка важно знать, что гинекологи измеряют сроки вынашивания ребенка в акушерских неделях, от первого дня последних месячных. Поэтому разница между акушерским и реальным сроками зачатия малыша составляет 2 недели.

Каким способом обследуют эмбрион?

Исследование в ранний период, до 9 недель беременности рекомендовано делать двумя методами:

  • Через переднюю брюшную стенку, трансабдоминальным датчиком;
  • Через влагалище, трансвагинальным узким трансдюсором.

Результативным способом диагностики в эмбриональный период считается именно трансвагинальный осмотр, его датчик, имея большую частоту волн, ближе подходит к полости матки и передает самые мелкие размеры органов на экран.

Безопасно ли УЗИ на стадии формирования эмбриона?

Метод обследования волнами высокой частоты не инвазивный, он позволяет относительно безопасно наблюдать за развитием ребенка. Однако, несмотря на подтвержденную безвредность для зародыша, рекомендуют проводить сеанс УЗИ кратковременно, не более 15 мин. В период формирования органов и систем опытные врачи стараются не затягивать время диагностики, не задерживают датчик на одном месте надолго.

За период беременности женщина делает не менее 3-х обследований УЗИ. Каждый скрининг включает себя ультразвуковое сканирование и анализ крови. Позже, наблюдая за тем, как протекает беременность, врач решает, насколько требуются дополнительные сеансы УЗИ.

В какие сроки УЗИ видят эмбрион?

Когда различают очертания эмбриона в яйце, прослушивают биение сердца малыша на аппарате УЗИ, фиксируют малейшие движения, то гинекологи подтверждают жизнеспособную беременность.

Сколько точно должно пройти недель от зачатия, чтобы разглядеть эмбрион в виде точки, услышать сердечный ритм малыша, сказать сложно, поскольку каждая беременность развивается индивидуально.

В акушерстве за норму взяты средние сроки, при этом способ сканирования через влагалище позволяет разглядеть изменения раньше, чем поверхностный.

Нормативные сроки диагностики

В том случае, если у женщины регулярный менструальный цикл, то при трансвагинальном УЗИ распознавание эмбриона происходит не позднее 6 недель. Если же цикл непостоянный, то определить точный срок по месячным нельзя.

Сердечная мышца эмбриона начинает сокращаться с 3 недель и 4 дней. Уловить стук сердца лучше с помощью вагинального датчика. Иногда бывает, что на этом сроке ничего в яйце не видят, тогда рекомендуют прийти еще одно УЗИ примерно через неделю, а то и две. Частота сердечных сокращений (ЧСС) позволит уточнить срок беременности.

Если через неделю, в 6–7 акушерских недель по-прежнемув яйце ничего не будет просматриваться и прослушиваться, то врачи поставят предварительный диагноз — анэмбриония. Однако и в этом случае гинекологи советуют не спешить и пройти дополнительное обследование несколько позже, ещё через неделю, особенно при нерегулярном цикле.

Что смотрят на УЗИ?

Ультразвуковое исследование раньше 9-10 недель не обязательное, его выполняют по желанию женщины. Основная задача УЗИ в эмбриональный период – подтвердить наступление беременности и прикрепление плода в матке. Это особенно актуально в случае подсадки эмбрионов методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Целей УЗИ в эмбриональный период несколько:

  • Подтвердить, что плодное яйцо зафиксировалось в матке;
  • Проанализировать жизнеспособность эмбриона;
  • Исключить внематочную беременность;
  • Определить количество эмбрионов;
  • Узнать локализацию плода и плаценты в матке;
  • Уточнить соответствие нормативам форм и размеров плодного яйца;
  • Исключить новообразования в полости матки, маскирующиеся под беременность;
  • Уточнить срок беременности.

Параметры эмбриона

В первые дни после зачатия эмбрион не похож на человека, скорее, на закругленную раковину с хвостиком. Но по мере роста его внешний вид меняется, и если в 5–7 недель зародыш напоминал букву «С», то уже через неделю на УЗИ врач увидит голову, руки эмбриона, как выделенную часть тела.

Плодное яйцо в норме имеет форму овала темно-серого цвета. Чтобы гинеколог мог наблюдать за развитием малыша на УЗИ, измеряют 2 показателя этого периода:

  • СВД (диаметр плодного яйца по внутреннему контуру);
  • КТР (копчико-теменной размер).
Срок, недели 4 5 6 7 8 9
СВД, мм 10 18 22 24 30 33
КТР, мм 2-3 4-5 7-9 11-15 16-22 23-30

На какой неделе будет виден на УЗИ эмбрион, зависит от многих факторов, именно поэтому если плод не видно, то нужно подождать пару недель и повторить сеанс УЗИ.

За период беременности женщина делает не менее 3-х обследований УЗИ. Каждый скрининг включает себя ультразвуковое сканирование и анализ крови. Позже, наблюдая за тем, как протекает беременность, врач решает, насколько требуются дополнительные сеансы УЗИ.

http://www.tiensmed.ru/news/mnogoplodber-ab1.htmlhttp://www.missfit.ru/calendar/?week=8http://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/484720593/http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4880695/http://uziwiki.ru/beremennost/na_kakoj_nedele_na_uzi_vidno_xembrion.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения