Повышенный индекс в правой маточной артерии

Для чего необходима допплерометрия?

Допплерометрия (она же — допплерография, УЗИ Доплера, Доплер, УЗДГ, УЗИ сосудов) – это ультразвуковое обследование сосудов с применением эффекта, открытого Христианом Допплером. Если объяснять, что такое допплерометрия и в чем ее суть, то можно сказать, что доплер – смена частотности звуков при их отражении от движущейся среды. У человека это кровь внутри артерий и вен.

Исследование доплера проводится без ограничений, дает возможность определить состояние стенок сосудов и оценить скорость кровотока в сосудах. Особенно это важно при ведении беременности, когда доплер проводится для отслеживания плацентарного и маточного кровотока в теле матери и в капиллярах эмбриона.

При помощи УЗИ Доплера диагност видит структуру вен и артерий различных органов и частей тела. Он может определить их диаметр и узнать степень их закупорки.

Виды допплерометрии

Говоря о том, что такое допплерометрия, необходимо разграничить виды этого исследования. Несмотря на то, что методы проведения исследования не различаются между собой, то, как, кому и в какое время делают УЗИ, может кардинально изменить трактовку его результатов. Поэтому, самостоятельно читая результаты исследования, необходимо помнить, что информация на сайте-справочнике или медицинском форуме тоже может быть недостоверной.

Допплеровское исследование дает возможность:

  • Определить состояние разных органов и частей тела и особенности кровотока в их сосудах;
  • Исследовать ток крови в микрососудах:
  • Изучить сосудистую систему беременных женщин, еще не родившихся детей и плаценты.

При помощи допплерографии врач может узнать:

  • О причинах нарушенного кровообращения;
  • Об особенностях разветвления вен и состоянии их стенок;
  • Есть ли у пациента аневризма, атеросклеротические бляшки, тромбы;
  • О скорости тока крови по венам и артериям;
  • Есть ли у пациента венозная недостаточность.

Врач назначает прохождение УЗИ с эффектом допплера, если у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • Повышенный уровень холестерина;
  • Избыточная масса тела;
  • Постоянно эпизодически ухудшается зрение;
  • Часто болит и кружится голова;
  • Внезапно нарушается речь, возникает слабость, немеют верхние и нижние конечности;
  • Появляется перемежающаяся хромота;
  • Возникают короткие потери сознания;
  • Гипертензия артерий;
  • Шумит в ушах и голове;
  • Есть признаки инсульта.
  • Закупоривание и сужение кровеносных сосудов,
  • Варикозы и тромбозы вен разной степени тяжести;
  • Сахарный диабет всех типов;
  • Ишемическую и цереброваскулярную болезни;
  • Спазматические состояния и инсульты мозга;
  • Патологии артерий верхних и нижних конечностей;
  • Окклюзию сонной артерии;
  • Аневризмы периферийных, центральных артерий и вен головного мозга;
  • Аномалии в развитии плода.

Допплерометрия позволяет исследовать сосудистую систему всех частей тела пациента. Что такое допплерометрия, и какая она бывает:

  • Транскраниальная допплерометрия обследует кровоснабжение в головном мозге. При этом диагност выявляет тромбозы, узнает о скорости, объеме, направлении и качестве движения жидкости, и причинах его нарушения. Чаще всего эта диагностика проводится для оценки качества кровотока в средней мозговой артерии;
  • УЗИ рук и ног с эффектом допплера применяется флебологами для выявления патологий сосудистой системы верхних и нижних конечностей. Исследование помогает диагностировать тромбозы, варикозное расширение вен и венозную недостаточность. УЗИ с эффектом допплера полезно не только при тромбозах, но и при заболеваниях сердца, сосудов и мягких тканей конечностей, при ожирении и травмах разной степени тяжести;
  • Допплерометрия сосудистой системы полового органа используется андрологами для определения эректильных дисфункций. При помощи УЗДГ также выявляются новообразования в половых органах, определяются последствия врожденных и приобретенных аномалий и травм;
  • Допплерометрия у беременных женщин назначается при настораживающих симптомах. Это необязательная процедура при нормальном развитии плода и удовлетворительной самочувствии будущей матери, но врачи рекомендуют пройти ее после 20-й недели беременности;
  • Допплерометрия может проводиться отдельно для сосудов шеи, почек, брюшной полости, аорты.

После окончания процедуры проводится оценка результатов исследования. Высокие показатели индексов говорят об увеличенном сопротивлении движению крови. Низкие величины указывают на падение сопротивляемости току жидкости.

В норме после исследования у здорового человека должны быть следующие показатели допплерометрии:

  • Максимум интенсивности движения крови по сосудам при систоле — это от 15 до 25 см/сек;
  • Конечная скорость тока жидкости по венам при диастоле — 0 см/сек.
  • Норма пульсационного индекса — более 4.
  • Норма индекса резистентности — около 0,8.

Когда полученное систолодиастолическое отношение составляет больше 4,5, а индекс резистентности — больше 0,774, это указывает на патологии.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
24.31%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
32.64%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
43.06%
Проголосовало: 144

Допплерометрия

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

  • Заболевание беременной:
    — преэклампсия;
    — гипертоническая болезнь;
    — заболевания почек;
    — коллагеновые сосудистые заболевания;
    — диабет;
    — резус-сенсибилизация.
  • Заболевания и врожденные пороки развития плода
    — ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);
    — несоответствие размеров плода сроку беременности;
    — необъяснимое маловодие;
    — преждевременное созревание плаценты;
    — неиммунная водянка плода;
    — диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
    — врожденные пороки сердца;
    — прочие пороки развития плода;
  • Прочие факторы
    — патологические типы кардиотокограмм
    Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
    Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
    — дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
    — возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
    — перенашивание беременности;
    — обвитие шеи плода пуповиной;
    — травма живота женщины.
  • Диабет;
  • Преэклампсия;
  • Гипертония;
  • Почечные болезни;
  • Заболевания сосудов;
  • Резусная сенсибилизация.

Допплерометрия — вид ультразвуковой диагностики, оценивающий характеристику кровотока в сосудах. В акушерской практике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода — его кислородном голодании.

Принцип работы датчика Допплера основывается на отражении ультразвуковых волн от движущегося предмета, благодаря чему меняется частота их колебаний. Во время УЗИ оценивается перемещение крови в сосудах. На мониторе аппарата визуализируется изображение, отражающее скорость и направление тока жидкости в артериях и венах.

Сроки проведения

Допплерометрия может быть проведена не ранее 18-20 недели периода вынашивания. Более раннее исследование не имеет прогностического значения, поскольку окончательное формирование плацентарных сосудов наблюдается в середине 2 триместра.

Плановая допплерометрия сосудов матки, плаценты, пуповины, аорты и сонной артерии плода рекомендуется проводить с 30 по 34 неделю беременности. Однако ее оптимальным сроком является 32-33 неделя периода вынашивания. При наличии показаний или по желанию будущей матери дополнительное диагностическое исследование может быть проведено с середины 2 по конец 3 триместра.

Допплерометрия для беременных

Чтобы понять результаты допплерометрии, следует понимать значения некоторых медицинских терминов. Систола — фаза сердечного сокращения, при которой кровь из желудочков поступает в магистральные сосуды. В норме в данное время наблюдается повышение артериального давления и ускорение тока крови.

Диастола — фаза сердечного сокращения, во время которой происходит расслабление миокарда и наполнение желудочков кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Для расшифровки результатов исследования рассчитывается несколько показателей и индексов:

Резистивный индекс. Он рассчитывается путем деления разницы между кровотоком в систолу и диастолу на максимальный кровоток во время систолы. (Vсист – Vдиаст) / Vmax сист. Его повышение говорит о сильном сопротивлении в сосудах и увеличенном давлении в них. При таком типе кровоснабжения ухудшается доставка кислорода к плоду, поскольку просвет артерий сужен. Понижение резистивного индекса говорит о слабом сопротивлении в сосудах и уменьшенном давлении в них. Данный тип кровоснабжения также приводит к гипоксии плода за счет низкой интенсивности обменных процессов.

Нормальные значения реактивного индекса зависят от срока вынашивания:

Пульсационный индекс. Он рассчитывается путем деления разницы между максимальным кровотоком в систолу и конечным диастолическим кровотоком на среднюю скорость кровотока. (Vmax сист – Vкон диаст) / Vср. Высокие значения показателя наблюдаются при высоком сопротивлении и давлении в сосуде, низкие — при обратной ситуации.

Нормальные значения пульсационного индекса зависят от срока беременности:

Систолодиастолическое отношение. Оно равно отношению максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной скорости кровотока в диастолу. Vmax сист/Vкон диаст. Увеличение показателя говорит о высоком сопротивлении и давлении в артерии, снижение — об обратном.

Нормальные значения систолодиастолического отношения зависят от срока беременности:

Возможные осложнения

С помощью допплерометрии врач может диагностировать хроническую гипоксию плода. При данной патологии наблюдается увеличение систолодиастолического отношения и резистентного индекса в артериях матки.

Повышение систолодиастолического отношения и резистентного индекса в сосудах пуповины указывает на стойкую гипоксию, приводящую к задержке роста и развития плода. Для установления точного диагноза показана фетометрия — измерение различных частей тела будущего ребенка во время ультразвукового сканирования.

Иногда допплерометрия помогает выявить врожденные пороки аортального и митрального клапана. Их симптомом является снижение резистентного индекса и систолодиастолического отношения в сонных и мозговых артериях будущего ребенка. При патологиях трикуспидального клапана наблюдается снижение конечного диастолического давления в венозном протоке плода.

Повышение пульсового и резистентного индекса в аорте плода говорит о наличии стойкой гипоксии. Она наблюдается при артериальной гипертензии, резус-конфликте, гестационном сахарном диабете. Также высокие индексы во время допплерографии могут быть следствием переношенной беременности.

Введение

Цветовое картирование и спектральная допплерография в настоящее время стали рутинными методиками. Однако исследованиям кровотока in vivo у женщин в разные фазы менструального цикла посвящено небольшое количество научных работ как в нашей стране, так и за рубежом. Из отечественных исследователей необходимо отметить разработку нормативных параметров артериального кровотока Е.В. Федоровой и А.Д. Липманом [1], Б.И. Зыкиным и соавт. [2], а также М.Н. Булановым [3]. Для оценки кровоснабжения матки и придатков авторы используют такие показатели, как максимальная систолическая скорость, конечно-диастолическая скорость и уголнезависимые индексы периферического сопротивления (резистентности, пульсационный и систоло-диастолическое отношение). Современная ультразвуковая аппаратура позволяет полнее оценить гемодинамику внутренних половых органов женщины, что недостаточно отражено в отечественной литературе.

Рекомендуем прочесть:  Можно чтобы кошка прикасалась к животу беременной

Цель данной работы — комплексно оценить гемодинамику матки здоровых женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периода с помощью различных 2D и 3D методов.

Материал и методы

Обследовано 339 женщин, пациенток репродуктивного периода было 177 (52,2%), возраст их колебался от 20 до 43 лет (в среднем 30,3±5,6 года) и пери-постменопаузального — 162 (47,8%). У всех обследованных отсутствовали в анамнезе хирургические вмешательства на внутренних половых органах и жалобы гинекологического характера.

Женщины репродуктивного возраста имели продолжительность менструального цикла 25-30 дней, длительность менструаций 3-5 дней, они были умеренными и безболезненными. Среди них I фаза цикла была у 102 (57,5%) человек: в ранней пролиферативной — 49 (48,1%) пациенток, в поздней пролиферативной — 53 (51,9%). II фаза цикла отмечена у 75 (42,5%) человек: овуляторный цикл — у 54 (72,0%), ановуляторный — у 21 (28,0%). Средний возраст обследованных пациенток в различные дни менструального цикла представлен в табл. 1. Женщины старше 45 лет с нерегулярным менструальным циклом или отсутствием менструаций до 2 лет отнесены к перименопаузальной группе, их количество составило 50 (30,9%) человек. Длительность менопаузы от 2 до 5 лет (в среднем 3,3±1,1 года) наблюдалась у 44 (27,2%) женщин, от 5 до 10 лет (в среднем 7,5±1,4 года) — у 33 (20,4%) и более 10 лет (в среднем 18,1±6,2 года) — у 35 (21,6%).

Ультразвуковое исследование проводили на современных ультразвуковых аппаратах в комплекте мультичастотных трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин.

С помощью спектральной допплерографии в каждой из маточных артерий автоматически получали максимальную, минимальную и среднюю скорости кровотока (Vmax; Vmin; Vmean), пульсационный индекс (PI) и индекс резистентности (RI). Для расчета объемного кровотока (Vvol) использовали формулу, которая является произведением площади сосуда на среднюю скорость кровотока: Vvol=A x Vmean, где A — площадь сечения сосуда, Vmean — средняя скорость кровотока [4]. В ветвях маточных артерий определяли IR.

После проведения цветового картирования и спектральной допплерографии в 2D режиме переходили к трехмерной реконструкции матки с использованием функции энергетического картирования. С помощью прикладной программы VOCAL TM (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) определяли индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (FI) и васкуляризационно-потоковый индекс (VFI), которые автоматически рассчитываются при построении гистограмм.

Для определения перфузии матки введен новый показатель — индекс артериальной перфузии (ИАП ), который представляет собой отношение суммарного объемного кровотока по обеим маточным артериям (МА) к объему тела матки: ИАП = (Vvol MA правая + Vvol MA левая) : Vматки.

Полученные результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Все количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде M±σ. В тех случаях, когда данные не подчинялись нормальному распределению, они представлены как минимальное и максимальное значения, а также медианы (med, или 50-й процентиль). Для выявления различий количественных признаков между группами использовались однофакторный дисперсионный анализ и двусторонний критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при p 3 миометрия. ИАП свидетельствует о росте кровенаполнения матки от 1,2 с -1 в ранней пролиферативной фазе до 2,1 с -1 (p -1 (p -1 (р = 0,1 по сравнению с поздней пролиферативной фазой).

Абсолютное количество притекающей крови не полностью соответствует уровню перфузии, так как зависит от массы органа. Отношение количества притекающей артериальной крови по обеим маточным артериям к объему тела матки, названный индексом артериальной перфузии (ИАП ), соответствует кровоснабжению 1 см 3 матки в 1 с. ИАП демонстрирует изменения кровенаполнения матки в течение менструального цикла. Так, в ранней пролиферативной фазе имеются минимальные значения (0,9-1,2 с -1 ), но после 9-го дня цикла происходит ежедневное повышение индекса с резким подъемом после овуляции с максимальным значением 3,2 с -1 . В случае ановуляторного цикла значения ИАП соответствуют поздней пролиферативной фазе цикла и сохраняются такими до 20-22-го дня цикла, после чего снижаются (см. диаграмму 20). На корректность результата влияет точность измерения объема матки. А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов [16] считают, что объем матки у женщин репродуктивного возраста не должен превышать 100 см 3 , в то время как в проведенном нами исследовании тело матки составляло 47,2±12,7 см 3 . Такое отличие связано с различными формулами, применяемыми при расчете. Так, А.Н. С трижаков и А .И. Д авыдов предлагают использовать следующее математическое выражение: V = (L+W+H) 3 : 60,79, где V — объем матки, L — длина матки, W — ширина матки, H — переднезадний размер матки и 60,79 — постоянный коэффициент. В представленной работе объем матки и яичников автоматически рассчитывался по формуле, заложенной в программное обеспечение ультразвуковых сканеров, которая представляет собой произведение трех взаимно перпендикулярных линейных измерений на постоянный коэффициент, т.е. V = LxWxHx0,523 с теми же обозначениями. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о достаточно точном расчете объема неизмененной матки по последней формуле по сравнению с использованием опции VOCAL, корреляция между методами измерения составляет 0,94.

Гемодинамика матки у здоровых пациенток связана с их возрастом. Между 25 и 30 годами происходит максимальное кровенаполнение во все фазы цикла и соответственно являются максимальными показатели ИАП. Более молодые женщины, а также в возрастной группе от 30 до 35 лет имели объемный кровоток и ИАП значительно меньше, чем 25-30-летние. Выявленные закономерности могут быть причиной меньшего количества благополучного наступления и течения беременности у юных пациенток, а также у женщин старше 30 лет. После 35 лет перфузия матки существенно снижается, приближаясь по своим показателям к перименопаузальному периоду, что существенно осложняет реализацию генеративной функции и может явиться фоном для возникновения миомы матки [8, 17, 18].

В пери-постменопаузе динамика регресса матки соответствует данным Е.А. Щегловой, которая доказала, что существенное уменьшение матка претерпевает в пременопаузе и первые 3 года после прекращения менструаций [19]. С перименопаузального периода отмечается выраженное (p -1 (в перименопаузе) до 0,8 с -1 (менопауза более 10 лет), что связано с синхронным регрессом матки.

Кроме количественных характеристик кровоснабжения, дают качественное описание васкуляризации внутренних половых органов и патологических образований в них. Используют такие понятия, как гипо-, гипер- и умеренная васкуляризация. Эти характеристики являются субъективными, зависящими в первую очередь от собственного опыта исследователя, а также от возраста пациентки, дня менструального цикла, качества и настроек прибора, глубины сканирования и т.д. Была предложена методика подсчета количества цветовых локусов на определенной площади исследуемого объекта [20]. Оценить кровоснабжение миометрия можно также с помощью индекса васкуляризации, характеризующего процентное отношение сосудов в ткани органа, индекса кровотока, соответствующего клеткам крови, перемещающимся в этих сосудах во время исследования, и васкуляризационно-потокового индекса, который по сути является показателем артериовенозной перфузии органа [21]. В проведенном исследовании были получены достоверные различия показателей VI между поздней пролиферативной фазой и секреторной, когда VI увеличивался в среднем в 2 раза, от 10,1 до 20,6%, и VFI — между ранней пролиферативной и II фазой овуляторного цикла (3,7 и 6,6 соответственно). Интересные данные были получены зарубежными авторами, которые при динамическом исследовании эндометрия и субэндометриальной зоны зафиксировали повышение VI, FI и VFI с середины пролиферативной фазы цикла с пиком за 2-3 дня до овуляции и последующим снижением этих показателей через 2-5 дней после овуляции [22]. Такая динамика свидетельствует о повышении кровенаполнения матки от I ко II фазе менструального цикла и особенностях васкуляризации срединных структур в периовуляторный период. Вероятно, отсутствие более четких критериев VI, FI и VFI связано с влиянием венозного кровотока, что требует продолжения научного поиска и осмысления полученных результатов.

Как альтернатива рассмотренным индексам, индекс артериальной перфузии может использоваться для объективной характеристики степени васкуляризации матки. Так как полученные в проведенной работе значения соответствуют физиологической артериальной перфузии определенной фазы цикла или длительности постменопаузального периода, показатели до нижней границы нормы свидетельствуют о гиповаскуляризации, а превышающие верхнюю границу — о гиперваскуляризации. Преимуществом использования индекса артериальной перфузии для определения васкуляризации матки является тот факт, что получить этот индекс можно на любом аппарате, имеющем опцию цветового картирования и спектральной допплерографии без применения 3D реконструкции. Существенно облегчить применение показателей объемного кровотока и индекса артериальной перфузии при гинекологических исследованиях в повседневной практике могла бы разработка программного обеспечения в ультразвуковых аппаратах.

Литература

  • Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар. 2002. 104 с.
  • Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. и др. Стандартизация ультразвукового исследования в гинекологии. II. Допплерографические нормативы артериального кровотока // Эхография. 2001. Т. 2. N 3. С. 289-296.
  • Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М.: Искра Медикал Корпорейшн, 2002.
  • У льтразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.: Видар. 1998. 432 с.
  • Р епродуктивная гинекология. В 2 томах. Том 1. Пер. с англ. / Под ред. Йена С.С.К., Джаффе Р.Б. М.: Медицина. 1998. 704 с.
  • Р уководство по эндокринной гинекологии. 3-е изд., стер. / Под ред. Вихляевой Е.М. М.: Медицинское информационное агентство. 2002. 768 с.
  • Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕД прессинформ. 2006. 528 с. 8. Кондриков Н.И. Патология матки. М.: Практическая медицина. 2008. 334 с.
  • Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N. et al. MRG: Ultrasound Doppler flow studies of ovarian and uterine arteries // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985. V. 92. P. 240-252.
  • Допплерография в гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И. , Медведева М.В. М.: Реальное Время. 2000. 152 с.
  • Kamaya A., Petrovitch I., Chen B. Spectrum of Color Doppler findings // J. Ultrasound Med. 2009. V. 28. P. 1031-1041.
  • Zaidi J., Jurkovic D., Campbell S. et al. Description of circadian rhythm in uterine artery blood flow during peri-ovulatory period // Hum. Reprod. 1995. V. 10. P. 1642-1646.
  • Doppler ultrasound in gynecology / Ed. by A. Kurjak and A.C. Fleischner. The Parthenon Publishing Group: New York, London. 1998. 166 р.
  • Kripfgans O.D., Rubin J.M., Hall A.L. et al. Measurement of Volumetric flow // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. P. 1305-1311.
  • Hoyt K., Hester F.A., Bell R.L. et al. Accuracy of Volumetric flow rate measurements // J. Ultrasound Med., 2009. V. 28. P. 1511-1518.
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография: 2D и 3D методы. М.: ОСЛН . 2006. 160 с.
  • Гинекология: национальное руководство / Под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. М.: ГЭОТАР -Медиа. 2007. 1072 с.
  • Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2006. 176 с.
  • Щеглова Е.А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия у женщин различных возрастных периодов: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 152 с.
  • Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика шейки матки: Дисс. … докт. мед. наук. М., 2004. 263 с.
  • Alcazar J. L. Three-dimensional ultrasound assessment of endometrial receptivity: a review // Reproductive Biology and Endocrinology. 2006. V. 4. rbej.com
  • Jokubkiene L., Sladkevicius P., Rovas L., Valentin L. Assessment of changes in endometrial and subendometrial volume and vascularity during the normal menstrual cycle using three-dimensional power Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 27. P. 672-679.

Плановая допплерометрия сосудов матки, плаценты, пуповины, аорты и сонной артерии плода рекомендуется проводить с 30 по 34 неделю беременности. Однако ее оптимальным сроком является 32-33 неделя периода вынашивания. При наличии показаний или по желанию будущей матери дополнительное диагностическое исследование может быть проведено с середины 2 по конец 3 триместра.

Впервые о возможности применения допплерографии для оценки кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях более 20 летназадв 1983г. сообщили английские исследователи S. Campbell и соавт.. В настоящее время для идентификации маточных артерий преимущественно используют цветовое доп-плеровское картирование (ЦЦК), так как они не видны в В-режиме. На приборахс режимом только импульсной допплерографии или при использовании постоянноволновыхдопплеровских систем поиск КСК маточных артерий проводится «вслепую». Однако это не является существенным препятствием для получения качественных допплерограмм, поскольку КСК маточных артерий имеют не только типичный спектр, но и характерный аудиосигнал, по которым их можно легко отличить от других близко расположенных сосудов. В наших исследованиях регистрация КСК в левой маточной артерии оказалась доступной в 99%, в правой — в 97% наблюдений.

Рекомендуем прочесть:  Нормальная И Условно-Патогенная Флора Не Обнаружена В Моче Что Значит

Одним из обязательных правил изучения маточно-плацентарного кровотока является оценка КСК в обеих маточных артериях. Это требование связано с тем, что при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах) нарушения кровотока в маточных артериях более чем в 70% случаев выявляются только с одной стороны.

Для стандартизации получаемых результатов при оценке КСК маточных артерий в настоящее время осуществляется вычисление индекса резистентности (ИР):

ИР = (С-Д)/С, где С — максимальная систолическая скорость кровотока, Д — конечная диастолическая скорость кровотока.

Наиболее объективные данные можно получить, рассчитывая ИР в 3-5 одинаковых кардиоциклах с последующим усреднением показателей. ИР относится ктак называемым уголнезависимым показателям. Использование в качестве критериев оценки абсолютных значений систолической и диастолической скоростей кровотока нецелесообразно, поскольку эти показатели меняются при увеличении или уменьшении угла инсонации. Оптимальные численные значения угла инсонации при регистрации КСК маточных артерий находятся в пределах 30-45°. Угол инсонации необходимо корректировать в ходе исследования, особенно в случаях нестабильной регистрации КСК маточных артерий.

В основе механизма, обеспечивающего постоянство маточно-плацентарного кровотока при про-грессировании беременности, лежит снижение пре-плацентарного сопротивления току крови. Это достигается в ходе процесса инвазии трофобласта в спиральные артерии, в результате чего происходит замещение мышечной и эластической оболочек фибриноидом и просвет спиральных артерий расширяется. Аналогичные процессы наблюдаются и в миометрии под базальной оболочкой, но слой фибриноида там менее выражен. Описанные изменения являются неотъемлемым признаком нормальной беременности и получили название «фибриноидный некроз стенки». В результате этого сложного процесса оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишенной гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца I триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 нед. Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий. Поэтому оптимальным сроком проведения допплерографии является, по мнению большинства исследователей, 20-24 нед беременности, когда возможно ее совмещение со скрининговым ультразвуковым исследованием.

Многие исследователи отмечают интересную взаимосвязь показателей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины в начале II триместра беременности. При наличии высокой резистентности маточных артерий в ранние сроки беременности отмечается отсутствие конечного диастолического кровотока в артерии пуповины. По мере снижения резистентности маточных артерий в артериях пуповины начинает постоянно регистрироваться конечная диастолическая скорость. Этот факт подтверждает наличие тесных взаимоотношений между маточно-плацентарным и плодово-плацентарным кровообращением. Формирование низкорезистентных сосудистых систем в материнском и плодовом бессейнах в начале II триместра обеспечивает адекватное и интенсивное кровоснабжение развивающегося плода в более поздние сроки беременности. Следует отметить, что сосудистое сопротивление маточных артерий незначительно изменяется на протяжении второй половины неосложненной беременности.

Проведенный сравнительный анализ КСК в правой и левой маточных артериях при неосложненной беременности показал, что сосудистые индексы отличаются незначительно. Разница составила в среднем 7,1 ±0,2%. Единственной особенностью являются относительно более низкие значения ИР на стороне прикрепления плаценты, что связано с более высоким уровнем васкуляризации этой области.

Характерными признаками нарушения кровотока в маточных артериях являются снижение ди-астолического компонента и соответственно превышение 95-го процентиля нормативных значений ИР. Для более точной интерпретации нарушений следует выделять простое снижение диастолического кровотока и появление так называемой дикротической выемки, что свидетельствует о более глубоких нарушениях маточно-плацентарной гемодинамики. Дикротическую выемку регистрируют, когда ее вершина достигает уровня конечной диастолической скорости или находится ниже его.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем численные значения ИР, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, но всегда остаются выше нормативных значений.

Основным морфологическим субстратом патологических КСК в маточных артериях является отсутствие или неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии, что приводит к повышению резистентности в этом бассейне. По нашим данным, патологические изменения спиральных артерий были обнаружены во всех случаях нарушения маточно-плацентарного кровотока, что было подтверждено исследованиями биоптатов плацентарного ложа, забранных во время операции кесарева сечения.

Проведенный сравнительный анализ КСК в правой и левой маточных артериях при неосложненной беременности показал, что сосудистые индексы отличаются незначительно. Разница составила в среднем 7,1 ±0,2%. Единственной особенностью являются относительно более низкие значения ИР на стороне прикрепления плаценты, что связано с более высоким уровнем васкуляризации этой области.

Добрый день.
Беременность 21 неделя. В понедельник было УЗИ-Допплер, заключение : «патология со стороны матери, повышен индекс резистентности маточных артерий тип 1»

ИР правой маточной артерии — 0,75, левой — 0,65. Все остальные показатели в норме.

Доктор прописала Daflon 500 в таблетках по 2 утром. О препарате нашлавот что:
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: в экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного эффекта препарата. В клинических исследованиях не получено данных, cвидетельствующих о негативном воздействии препарата на плод. Возможно применение препарата в III триместре беременности.

Скажите пожалуйста, насколько опасен такой уровень ИР и чем грозит? И стоит ли принимать лекарство сейчас, во втором триместре, или есть немедикаментозные методы решения проблемы (имею ввиду диету или физ. упражнения)?

В анамнезе 2 преждевременных родов, в 30 и 35 недель. С детьми всё в порядке.

Скажите пожалуйста, насколько опасен такой уровень ИР и чем грозит? И стоит ли принимать лекарство сейчас, во втором триместре, или есть немедикаментозные методы решения проблемы (имею ввиду диету или физ. упражнения)?

Во время беременности, особенно в последнем триместре, врачи часто направляют беременную женщину на допплерометрию.

позволяет определить скорость кровотока в сосудах. Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода, маточные артерии, средняя мозговая артерия и аорта плода.

Допплерометрию используют при таких заболеваниях беременной, как гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, диабет. А также для выяснения причин врожденных пороков развития плода, несоответствия размеров плода сроку беременности, маловодия, преждевременного созревание плаценты, врожденных пороков сердца, аномалий пуповины, хромосомной патологии.

Из-за того, что количественная оценка кровотока по сосуду достаточно сложна, в акушерстве чаще используют относительные показатели. Наиболее часто используют следующие показатели: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систоло-диастолическое отношение (СДО). Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если СДО – более 4,4; ИР – более 0,773, измеренные в средней мозговой артерии начиная с 22 недели беременности, то это может говорить о возможных проблемах.

По результатам оценки индексов ставят различные степени нарушения кровотока. Существуют три степени нарушения кровообращения:
1 СТЕПЕНЬ:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);
3 СТЕПЕНЬ: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Для постановки диагноза «Гипоксия плода» необходимо проверить кровоток в динамике, то есть повторить процедуру допплерометрии через некоторое время.

Если в результате исследования обнаружено нарушение кровотока, то в зависимости от степени нарушения, врач назначает соответствующее лечение или направляет на плановое родоразрешение.

Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока: Назад

Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае – изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).

Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.

Изменение нормальных показателей КСК – есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующие появлению клинических симптомов, важно что это относится и к основным патологическим состояниям при беременности – СЗРП, гипоксия плода, гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель Доппле-рометрия – метод выбора, т.к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кар-диотокография еще не показательна.

Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление индексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов.
Показания к допплерометрии
Заболевание беременной:
гестоз;
гипертоническая болезнь;
заболевания почек;
коллагеновые сосудистые заболевания;
диабет;
резус-сенсибилизация.
Заболевания и врожденные пороки развития плода
СЗРП;
несоответствие размеров плода сроку беременности;
необъяснимое маловодие;
преждевременное созревание плаценты;
неиммунная водянка;
диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
врожденные пороки сердца;
патологические типы кардиотокограмм; аномалии пуповины;
хромосомная патология.
Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).
Классификация нарушения кровообращения
1 СТЕПЕНЬ:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
2 СТЕПЕНЬ:

одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).
3 СТЕПЕНЬ:

Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока только при 1Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания.
Классификация нарушения гемодинамики плода

1 СТЕПЕНЬ – нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты – 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии – 3,50 ± 1,3. Происходит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца в 33,3%.

2 СТЕПЕНЬ – компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода . Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для левых отделов – в меньшей степени. Дальнейшее снижение показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта – нарушение кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повышение уровня диастолическо-го кровотока – снижение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного моз-га плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарный тип гипоксии плода ).

2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.

Рекомендуем прочесть:  38 Недель Беременности У Повторнородящих Признаки Скорых Родов Форум

3 СТЕПЕНЬ – критическое состояние гемодинамики плода.Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над правыми – более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода – снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% – для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта – снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).
Этапность нарушений

1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Возможна компенсация нарушений в различных стадиях, больше в первой стадии, меньше – во второй. В 3 стадии – декомпенсация плодовой гемодинамики.

Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики – 6,1% случаев, 2 степень – 26,7%, 3 степень – 39,3%.

После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) – 2,4, ИР – 0,583.

При артериальной гипотонии в 88% случаев снижение МПК из-за малого минутного объема крови.

Снижение ФПК и МПК с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в то же время отсутствие снижения не является достоверным диагностическим критерием недостаточности плацентарного кровообращения, которая является причиной хронического внутриутробного страдания плода в 45-60% случаев.

Основная причина гипотрофии – нарушение маточно-плацентарного кровотока.
Прогнозирование СЗРП:

При нарушении кровотока 1А степени синдром СЗРП развивается в 93,2% случаев; с од-ной стороны – в 66,7% случаев, с двух сторон -95,7%. При нарушении кровообращения 1Б сте-пени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном снижении МПК и ФПК – в 100% случаев.

Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при легкой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфологических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление «нулевого» или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свидетельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходимость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при наруше-нии кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку беременности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым маловесных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по размерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.
Еще выводы:
Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода.
Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.
Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода.

Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).

При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточ-ных артериях.

При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у половины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.

Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пуповины и клинической картиной гестоза не выявлено.

Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.

При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.
Перинатальная смертность:

при нормальных показателях МПП кровотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет, 2 степени – в 13,3%, 3 степени – в 46,7% случаев.

Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе «мать-плацента-плод», позволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.

Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной артерии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный показатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений.

Допплерометрия в правой маточной артерии – ценный метод в диагностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наиболее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеро-довая инволюция матки приводит к существенной редукции «неполноценного» русла левой МА.

Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы бе-ременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.

Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ – гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия плода.

Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.

Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.

Высокая диагностическая ценность исследования кровотока в МА при СЗРП объясняется тем, что первичным звеном развития данной патологии в большинстве случаев являются нарушения маточно-плацентарного кровотока. При изменении КСК в одной маточной артерии СЗРП развивается в 63,6% случаев, в 2-х – в 100% случаев.

При гестозе патологические КСК выявляются в 75% случаев. При тяжелых формах гестоза изменения происходят параллельно в артерии пуповины. При гипертонии точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности значительно превышает точность клинических тестов (АД, клиренс креатинина, мочевина и др.).

При повышении СДО в маточной артерии более 2,6 прогнозирование неблагоприятных исходов с чувствительностью 81%, специфичностью 90%.

Если ориентироваться на дикротическую выемку чувствительность – 87%, специфичность до 95%.

Для прогноза осложнений в 3 триместре важна оценка КСК во 2 триместре беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности – достоверный прогностический признак развития в 3 триместре гестоза и СЗРП. Выявление патологического снижения диастолического кровотока в маточной артерии на 4-16 недель предшествует появлению клинических симптомов гестоза. Исследование КСК в маточной артерии позволяет с большой точностью прогнозировать отслойку плаценты. За 4 недели до отслойки плаценты (у 4 из 7 беременных) отмечено патологическое снижение диастолического кровотока, появление дикротической вы-емки. При отслойке СДО в артерии пуповины повышается до 6,0.
Прогнозирование гестоза, СЗРП во 2 триместре.

Исследование проводилось в группе беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности: гипертония различного генеза, угроза прерывания, привычный выкидыш, пиелонефрит, рождение ранее детей с СЗРП, в анамнезе тяжелая форма гестоза.

Прогноз развития гестоза, СЗРП во 2 триместре беременности при выявлении различной степени нарушения кровообращения.1А степень 32,5% случаев гестоз 19%
СЗРП 14%
1Б3728 степень 7,3% случаев СЗРП 7%
2 степень 5,8% Гестоз 63%
СЗРП 100%
3 степень 7,3% Гестоз 64%
СЗРП 100%

При патологических КСК необходимо повторное обследование, так как повышение показателей ПМП кровотока может быть при наличии клинических и ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности (транзиторное нарушение кровообращения 1 степени). При повторных исследованиях, позволяющих выявить стабильные гемодинамические нарушения, значительно возрастает прогностическая ценность метода в отношении подтверждения или исключения развития гестоза или формирования СЗРП.
Тактика.

При отсутствии диастолического компонента или при отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины или/и аорте плода родоразрешение в день обнаружения.

При отсутствии диастолического компонента (без отрицательного диастолического кровотока) после 31-32 недель – кесарево сечение. До 31 недели мониторные наблюдения с использованием нестрессового теста.

Отмечена прямая связь между отсутствием диастолического компонента кровотока в артерии пуповины и патологической пульсации в вене пуповины и перинатальной смертностью.

При нулевых и отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины в 19,5-26,6% случаев выявляются хромосомные нарушения и врожденные пороки плода (!).

При отсутствии конечного диастолического кровотока более 4 недель при динамическом наблюдении, особенно во 2 триместре беременности, в 100% случаев выявляется хромосомная патология (чаще трисомия 18 и 21). В этих случаях чаще всего СЗРП не наблюдается.

При реверсивном кровотоке в диастолу обычно внутриутробная смерть плода наступает в течении 48-72 часов.

Время наступления гибели плода после выявления критического состояния плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем 6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31-35 нед.

Учитывая неэффективность проводимой самой мощной терапии при критическом со-стоянии плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является неотложное родоразрешение.

После 32-33 недель предпочтительным методом родоразрешением следует считать кесарево сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.

Вопрос об акушерской тактике в сроки беременности 28-30 недель при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискутабельным. На современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.

Рациональным следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.

Метод допплерометрии имеет большую диагностическую и прогностическую значи-мость в обнаружении критического состояния плода, особенно до 33-34 недель беременности, когда использование КТГ имеет значительное ограничение, а диагностическая ценность ее ос-тается невысокой.

После 34 недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-3 степени).
Тактика ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
1 СТЕПЕНЬ

Кратность исследования: до 30 недель – 1 раз в 3 недели, 30-34 нед.- 1 раз в 2 недели, 35-40 нед.- 1 раз в неделю.

При подозрении на ухудшение состояния плода допплерометрия проводится независимо от срока предыдущего исследования.

Проводится лечение плацентарной недостаточности; гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери.

Кардиотахограмма плода – после 34 недель, определение биофизического профиля плода – после 26 недель.

Дородовая госпитализация в 36-37 недель в плановом порядке.

Родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным контролем, с ранней амниотомией.

Учитывая наличие ложноотрицательных результатов допплерометрии при обследование беременных группы высокого перинатального риска, для объективной оценки состояния плода необходима его комплексная оценка – кардиотахограмма, биофизический профиль плода.
2 СТЕПЕНЬ

Обязательная госпитализация в стационар. Необходим допплерометрический контроль каждые 3-4 дня. Проводится интенсивная терапия плацентарной недостаточности для поддержания компенсаторных возможностей плода, лечение направленное на созревание легких плода, лечение патологии со стороны матери; пролонгирование беременности до 34-35 недель.

Родоразрешение путем операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.
3 СТЕПЕНЬ

Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение» исходя из желания матери.

При выявлении изолированного нарушения кровотока во внутренней сонной артерии, в средней мозговой артерии необходимо определение внеплацентарной причины гипоксии, проведение лечения. Контроль в динамике.

В дальнейшем необходимо внести коррективы в тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения плодовой гемодинамики.

ему будет приятно все, что приятно его маме

Кардиотахограмма плода – после 34 недель, определение биофизического профиля плода – после 26 недель.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения