Чем лечат желтушку у новорожденных в стационаре

Что такое желтуха у новорожденных

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка — фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Желтуха у новорожденных: причины

  • Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
  • Родовые травмы.
  • Наследственные патологии.
  • Застой желчи.
  • Недоразвитие органов.
  • Гепатиты.
  • Несовместимость крови.
  • Резус-конфликт.
  • Гормональные сбои.
  • Сахарный диабет матери.
  • Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
  • Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
  • Кефалогематомы.
  • Позднее прикладывание к груди.
  • Вскармливание смесью с первых часов жизни.
  • Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

  • Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50— 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

  • Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

  • Механическая — обусловлена закупоркой желчных протоков.
  • Гемолитическая — такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

  • Желтеет только кожа шеи и лица.
  • Желтушность верхней части тела до пупка.
  • Распространение не ниже коленей.
  • Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
  • Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

  • Сосательный рефлекс ослаблен.
  • Сонливость.
  • Крик малыша монотонный.
  • Вялость.
  • Взгляд становится блуждающим.
  • Заторможенность.
  • Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
  • Большой родничок становится выпуклым.
  • Рефлексы ребенка угасают.
  • Периодические всплески нервного возбуждения.
  • Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

  • Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
  • Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
  • Из инструментальных — УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
  • Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
24.67%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
31.33%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
44%
Проголосовало: 150

Качество материнского молока играет важную роль. Женщине нужно отказаться от жареных, жирных, острых и соленых продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в запеченном виде. В рацион должна быть включена клетчатка, каши, белок. Тяжелые или вредные продукты дают дополнительную нагрузку печени ребенка.

Последствия желтухи у новорожденных

При своевременном диагностировании и лечении желтухи можно не бояться ее последствий. В редких случаях возможны осложнения.

При отсутствии терапии возможно развитие энцефалопатии, ДЦП (детского церебрального паралича, ЗПР (задержки психического развития), глухоты, эпилепсии, ВСД (вегето-сосудистой дистонии), расстройства двигательной функции и прочего.

В некоторых случаях патологическая желтуха может быть заразна. Это происходит если она спровоцирована инфекциями (мононуклеоз, желтая лихорадка), вирусные гепатиты и бактериальные болезни (лептоспироз). Домашние должны быть аккуратнее, чтобы не заразиться.

Рекомендуем прочесть:  Чем мазать живот и грудь от растяжек на раннем сроке беременности

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Достаточно часто в своей практике неонатологи фиксируют проявление желтушности новорожденных, когда желтеют кожа и склеры глаз. Эти ситуации не связаны с системными заболеваниями, только с определением в крови младенца излишнего билирубина, желтого пигмента, появляющегося при распаде эритроцитов. Чаще всего такое состояние определяется у недоношенных детей. Все это признак адаптации младенца к обитанию в окружающем мире.

Появление признаков желтушности у младенцев

Неонатологи связывают желтушность с несостоятельностью печеночных функций. Для освобождения от нее не требуется специальное лечение, она исчезает за 10 дней.

Желтуху у новорожденных в роддоме лечат под особыми лампами, сколько дней занимает этот период – зависит от врожденной силы иммунитета, готовности организма ребенка к жизни в окружающем мире.

Независимо от причин желтушного ребенка полностью обследуют, чтобы не пропустить проявление серьезных патологий органов ЖКТ, требующих незамедлительного лечения.

Почему у новорожденных появляется физиологическая желтуха:

  • Излишний билирубин в крови, который появляется в процессе разрушения эритроцитов, естественного для новорожденных. Распад эритроцитов выделяет в кровь непрямой жирорастворимый билирубин, он практически не растворяется в крови, тяжело выводиться функционально слабыми мочевыводящей системой и кишечником.

Но высокая концентрация билирубина всегда токсична для несформированного по возрасту организма младенца, иммунные силы избавляют от него внутренние органы печенью, которая преобразует непрямой билирубин в прямой, который легко растворяется в физиологических жидкостях и легче выводится с мочой и калом.

  • Активный распад эритроцитов в первые недели жизни – нормальный физиологический процесс, связанный с адаптацией младенца в окружающей среде.
  • Незрелые ферменты печени, обусловленные становлением и совершенствованием пищеварительной системы.
  • Функциональные расстройства, вызывающие внутреннее кровотечение.

  • Проникновение в кровь ребенка инфекции вирусного и бактериального типа.
  • Несовместимость по группе и резусу крови матери и младенца.
  • Врожденные заболевания печени с функциональными нарушениями.

В группу риска по проявлению младенческой желтухи входят новорожденные, имеющие указывающие на нарушение состояния факторы:

  • Преждевременные роды. К 38 неделям беременности у ребенка еще не сформированы ферменты печени, его организму сложно избавляться от билирубина непрямой токсичной формы.
  • Кровоизлияния у новорожденного, произошедшие в ходе родов. Образование в связи с этим крупных гематом существенно повышает риск появления желтухи, так как эритроциты из гематомы быстро разрушаются, высвобождая при этом превышенный объем билирубина непрямого типа.

  • Несовпадение по группе и резусу крови у матери и младенца образуют ABO-конфликт, резус-конфликт. Антитела, вырабатываемые организмом матери, проникают сквозь плаценту в кровь малыша, повышают интенсивный распад эритроцитов.

Дети на грудном вскармливании более подвержены проявлению физиологической желтушности. Новорожденных в течение нескольких дней в роддоме лечат под лампой, чтобы ускорить исчезновение желтухи.

Проявление желтухи у младенцев

Желтуха легкой степени не требует специального лечения. При определении желтухи как среднетяжелая или тяжелая, ребенка лечат в роддоме до нескольких месяцев. Лечение направлено на снижение уровня билирубина. Одним из инновационных методов лечения желтухи у новорожденных считается фототерапия, воздействие на младенцев светом сине-зеленого спектра, высокой интенсивности.

Метод заключается в изменении структуры молекул билирубина непрямого типа до гидрофильного уровня, когда структурированные токсичные молекулы начинают растворяться, выводятся с калом и мочой.

Лечение младенца синим светом

В роддоме желтуху новорожденных лечат под лампой несколько дней. При появлении признаков улучшения врачи выписывают ребенка на домашнее долечивание. Сегодня можно приобрести один из видов подобных ламп для домашнего использования.

В продаже представлены несколько видов ламп для лечения желтушных детей:

  • светодиодные;
  • флуоресцентные;
  • галогенные.

Они имеют необходимый диапазон излучения, от 410 до 460 нм. Домашнее лечение младенца с помощью лампы должно быть согласовано с педиатрами. Родители, решившие использовать лампу дома, должны знать правила пользования. Синюю лампу можно установить над кроваткой младенца, и ежедневно по 2 часа держать ее включенной.

В ситуации со среднетяжелым течением допускается постоянная подсветка кроватки, при этом перерывы делаются только на время кормления, когда мама достает ребенка из кроватки. Лечение синим светом продолжается, пока показатели билирубина придут в норму.

Правила проведения процедур:

  • Во время проведения фототерапии ребенка следует обязательно переворачивать, чтобы свет попадал на все части тела.
  • Кормление грудью для детей, которых лечат синим светом, проводится чаще обычного, часто поить водичкой, потому что свет имеет свойство усиливать потерю влажности. Объем воды, включая грудное молоко, прикармливание, должен быть на 20% больше возрастной нормы.
  • Глаза, половые органы важно закрывать пеленками или специальными повязками. Надо соблюдать указанное врачами расстояние от осветительного прибора до тела малыша, оно должно составлять не меньше 50 см.
  • Ребенок под лампой должен быть полностью раздет, чтобы обеспечить доступ лечебного света к его кожным покровам. В таком случае надо следить, чтобы малыш не переохлаждался.

Альтернативой лечебным лампам является солнечный свет. Если ребенок рожден летом, в хорошую погоду можно возить его в коляске раздетым, так он получит естественный свет природного происхождения. Во время таких прогулок важно уберечь малютку от солнечных ожогов. Выбор лечения – в условиях больницы, или дома, надо доверить врачам. Они определяют степень желтухи у новорожденных, сколько дней лечить ребенка под лампой – в роддоме, или в домашних условиях.

  • Проникновение в кровь ребенка инфекции вирусного и бактериального типа.
  • Несовместимость по группе и резусу крови матери и младенца.
  • Врожденные заболевания печени с функциональными нарушениями.

Когда новоиспеченная беременная приходит на учет в женскую консультацию, гинеколог первым делом назначает диагностику на предмет половых инфекций и берет мазок из влагалища. Одним из обязательных условий для нормального развития плода является чистота влагалища матери. Любая инфекция представляет риск и угрозу как собственно беременности, так и малышу. Поэтому при обнаружении патогенной флоры с ней начнут борьбу.

Рекомендуем прочесть:  Болит Лобок 36 Неделя

В конце срока, за несколько недель до родов, эту же процедуру следует пройти заново. Не вылеченные половые инфекции могут, во-первых, заразить младенца во время прохождения родовыми путями, во-вторых, стать причиной осложнений в родах и после них, в-третьих, затруднено лечение в послеродовом периоде, когда из-за грудного вскармливания и выделения лохий применение множества препаратов будет невозможным.

Нужна ли санация родовых путей перед родами?

Многие женщины насторожено относятся к назначениям гинеколога относительно санации родовых путей. Санация перед родами – это и есть очищение родовых путей от вероятных болезнетворных микроорганизмов. Но так ли она необходима, задаются вопросом будущие мамы?

Одно время санацию перед родами проводили в обязательном порядке всем женщинам. При этом убивалась всякая флора во влагалище – и патогенная, и нормальная вместе с ней. А поскольку свято место в природе пусто не бывает, то освободившиеся «норки» занимали другие бактерии, но только самые стойкие среди всех – то есть те, что посильней. Причем их, конечно же, подсаживали искусственным путем. Таким образом, иммунитет женщины резко падал, и вскоре врачи признали, что проводить поголовную санацию перед родами – не самая лучшая идея.

В конце срока, за несколько недель до родов, эту же процедуру следует пройти заново. Не вылеченные половые инфекции могут, во-первых, заразить младенца во время прохождения родовыми путями, во-вторых, стать причиной осложнений в родах и после них, в-третьих, затруднено лечение в послеродовом периоде, когда из-за грудного вскармливания и выделения лохий применение множества препаратов будет невозможным.

Я сразу ответила, что посоветуюсь с Г из роддома и принимать без надобности ничего не буду. На что акушерка сказала, что это мое дело, но перед родами в 37 недель санацию родовых путей надо обязательно провести ( тем же Тержинаном).

Вот у меня и возник вопрос: зачем санировать РП, если мазки хорошие и в анализах норма? Точно помню, что в первую Б мне ничего не назначали.

А вам поводили санацию и на каком сроке?

Ниже статья из инета на эту тему, может пригодиться кому:)

Санация перед родами одна из составляющих подготовки к родам. Она представляет собой очищение родовых путей от патогенных микроорганизмов. Всем ли нужна санация перед родами, для чего ее проводят и как осуществляют эту процедуру – давайте разберемся в этих вопросах.

Патогенная микрофлора может присутствовать и у здоровой женщины, но никак себя не проявлять: то есть быть в малом количестве и неактивной фазе (пределы нормы).

Поскольку цель санирования — устранить патогенную микрофлору, которая превышает норму, то прежде чем заняться процедурой «очистки» родовых путей необходимо выяснить есть ли та самая патогенная микрофлора.

Для этого сдают мазок на флору в конце беременности (в промежутке 32-36 недели беременности), т.к. если вдруг обнаружатся отклонения по результатам анализа, то будущая мама сможет успеть привести в норму микрофлору родовых путей.

Для чего проводят санацию перед родами?

А вот для чего. Когда малыш рождается, он вплотную соприкасается глазами, ушками, носиком, ротиком, другими кожными покровами со стенками родовых путей, а также может заглатывать выделения, смазку и т.д.

Если микрофлора родовых путей патогенна, то увеличивается риск возникновения у ребенка в послеродовом периоде различных инфекций (например, конъюнктивит, молочница в полости рта и т.д.).

Наиболее распространенная проблема, с которыми борются будущие мамы, молочница. Но кроме молочницы могут быть обнаружены такие неприятности как генитальный герпес и другие заболевания половых путей.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо провести ряд мер по «очищению» родовых путей.

Стоит отметить, что если по результатам анализов были обнаружены инфекции половых путей, то и вашему партнеру необходимо пройти лечение.

Прежде чем перейти к описанию как осуществляется санирование хочу отметить: методов санации достаточно много и лечение должно проводиться по назначениям врача, т.к. специалист подбирает препараты в зависимости от результата анализов и индивидуальных особенностей будущей мамы.

Как провести санацию перед родами

Лечение проводят не менее 3 недель. В первые две недели идет борьба с патогенной микрофлорой, на 3 неделе восстанавливают микрофлору, заселяя ее полезными бактериями.

Если роды после лечения не наступили, то делается недельный перерыв, после которого возобновляются меры по заселению полезных бактерий.

Для очищения родовых путей применяют антисептики. Это могут быть отвары шалфея, зверобоя или ромашки для подмывания половых органов (спринцевания делать нельзя). Раствор пищевой соды снимает ощущения зуда и жжения.

Помимо этого врач может назначить антисептики в форме свечей или таблеток, направленные на борьбу с определенными патогенными микроорганизмами (наиболее распространенные препараты: мирамистин, винилин, раствор хлорофилла, клотримазол, тержинан и т.д.).

Хочу отметить, что на грибок кандиды антибиотики широкого спектра не действуют, а, значит, антибактериальная терапия должна включать в себя борьбу непосредственно с самим грибком (противогрибковые антибиотики, например, нистатин — он содержится в тержинане)

Ниже статья из инета на эту тему, может пригодиться кому:)

На поздних сроках беременности, когда встреча с малышом может произойти в любой момент, многие женщины задумываются о подготовке к родам. Одним из этапов подготовки является санация родовых путей перед рождением ребенка. Как проходит эта процедура? Всегда ли нужна санация во время беременности?

Рекомендуем прочесть:  На 39 неделе шейка 36 см

За и против

Санация родовых путей – это специальная обработка влагалища средствами, уничтожающими болезнетворные микроорганизмы. С этой целью врач назначает препараты, способные справиться с патогенными бактериями, грибами и вирусами. Предполагается, что подобная процедура очищает родовые пути женщины от опасных инфекционных агентов. Цель санации – не дать новорожденному встретиться с патогенной флорой матери и избежать его заражения самыми различными заболеваниями.

Не только малышу угрожают бактерии, поселившиеся во влагалище будущей мамы. Воспалительные процессы в родовых путях могут неблагоприятно сказаться на здоровье только что родившей женщины. После родов матка представляет собой открытую рану, и любая инфекция может довольно быстро проникнуть внутрь. Бактериальное воспаление влагалища признано одной из причин послеродового эндометрита и прочих инфекционных осложнений после родов.

До недавнего времени считалось, что все женщины перед предстоящими родами должны пройти санацию влагалища. Даже при отличном самочувствии и полном отсутствии жалоб все будущие мамы перед рождением ребенка обрабатывали родовые пути антибактериальными препаратами. В настоящий момент от подобной практики отказались. Выяснилось, что бесконтрольное применение антибиотиков снижает местный иммунитет роженицы и приводит к нарушению нормального биоценоза влагалища. Статистика показала, что частота инфекционных осложнений у родильниц и новорожденных на фоне повсеместной санации влагалища меньше не стала, так стоит ли рисковать здоровьем женщины без особой необходимости?

Современные гинекологи считают, что проводить санацию влагалища перед родами нужно только у женщин с выраженным воспалительным процессом. Для выявления проблемы на сроке 30-32 недели все будущие мамы сдают анализ на возможные инфекции. Если в половых путях женщины обнаруживаются патогенные бактерии или грибы, врач рекомендует пройти лечение перед родами. В ситуации, когда анализ не показывает наличие патогенной флоры, санация не проводится.

Санацию проводят и в том случае, когда беременная женщина жалуется на зуд, жжение или неприятные выделения из влагалища. В такой ситуации также проводится бактериологическое исследование, после чего врач назначает лекарственные препараты. На большом сроке беременности могут быть использованы антибиотики без предварительного обследования. В любой момент малыш может появиться на свет, и дожидаться заключения лаборатории не имеет смысла.

Как проводится санация?

После обследования врач назначает лекарственные средства, губительно действующие на обнаруженные бактерии и грибы. Все препараты применяются место в виде вагинальных таблеток, свечей или гелей. Курс терапии длится от 6 до 14 дней. За это время все патогенные микроорганизмы погибают, и на их место приходят лактобактерии – представители нормальной микрофлоры влагалища.

Далеко не всегда слизистая половых путей женщины успевает восстановиться к моменту родов. Для того чтобы помочь нормальной микрофлоре вернуться на положенное ей место, акушеры назначают препараты, содержащие лактобактерии. Во время беременности разрешены к применению «Вагилак» и «Лактагель». Эти средства увеличивают количество лактобактерий во влагалище и тем самым препятствуют рецидиву болезни. После курса восстановительной терапии риск инфицирования малыша сводится к минимуму.

Препараты, применяемые для санации влагалища перед родами

«Флуомизин»

Эффективный антисептик, охватывающий широкий спектр возбудителей. Активен в отношении большинства патогенных бактерий и грибов. Курс терапии – 6 дней.

«Клион Д100»

Препарат эффективен в отношении многих бактерий и грибов рода Кандида. Применяется при молочнице, сочетающейся с бактериальным вагинозом. Длительность лечения – 10 дней.

«Нео-Пенотран форте»

По своему составу похож на «Клион Д100», но содержит большую дозировку активных веществ. Используется при выраженном воспалении влагалища, вызванном грибами и анаэробными бактериями. Курс терапии – 7 дней.

«Тержинан»

Антибактериальное и противогрибковое средство широкого спектра действия. В его состав входит преднизолон, что позволяет использовать «Тержинан» при активном воспалении, сопровождающемся сильным зудом и жжением. Длительность терапии – 10 дней.

«Полижинакс»

Препарат активен в отношении многих бактерий (в том числе кишечной палочки и прочей условно-патогенной флоры), а также дрожжеподобных грибов. Курс терапии – от 6 до 13 дней.

«Гексикон»

Антисептический препарат, эффективный только в отношении бактерий. Не используется при молочнице и бактериальном вагинозе. Длительность терапии – 10-14 дней.

«Пимафуцин»

Противогрибковое средство, активно использующееся для лечения молочницы у беременных женщин. Не справляется с бактериями и простейшими микроорганизмами. Курс терапии – 9 дней.

Все местные средства достаточно хорошо переносятся беременными женщинами и не причиняют вреда плоду. В редких случаях возможны аллергические реакции. При появлении сильного зуда и жжения на фоне лечения следует сменить препарат.

Подводя итоги, следует выделить самые важные моменты:

    Санация влагалища перед родами проводится только при выявлении патогенных микроорганизмов или при наличии жалоб на патологические выделения.

Подготовка родовых путей должна начинаться за 3 недели до предстоящих родов (лучше на сроке 34-36 недель).

Выбор препарата зависит от выявленных микроорганизмов.

После антибактериальной терапии обязательно проводится восстановление биоценоза влагалища.

  • Применение лекарственных препаратов возможно только по назначению врача.
  • Антибактериальное и противогрибковое средство широкого спектра действия. В его состав входит преднизолон, что позволяет использовать «Тержинан» при активном воспалении, сопровождающемся сильным зудом и жжением. Длительность терапии – 10 дней.

    http://mypechen.com/zheltuha-u-novorozhdennyh/http://deti-zdorovy.ru/chto-proishodit-s-moim-rebenkom/lechenie-zheltuhi-novorozhdennyh-pod-lampoj/http://beremennost.net/sanatsiya-pered-rodamihttp://m.baby.ru/blogs/post/191382622-127100554/http://club-mam.com/before-childbirth/sanatsiya-pered-rodami.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Женщинам от женщины - лучшие советы и решения