Эффект эстрогена на трансов

Содержание

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Эстрогенотерапия

Пациенты с М/Ж-транссексуализмом нуждаются в эстрогенотерапии.

Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, являются молодыми здоровыми людьми, но необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку молочной железы, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами (Gooren L., 2005).

Необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те проблемы, которые нельзя решить с ее помощью.

Так, биологические мужчины которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров молочных желез, некоторое перераспределение жировой ткани и приближение к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, снижение способности к оплодотворению, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций.

Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение молочных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. В то же время пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.

Следует иметь в виду, что влияние гормональной терапии на физический облик пациентов может быть не очевидно в течение первых двух лет гормональной терапии.

Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделить тому аспекту, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех которые на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их желание воспользоваться банком спермы прежде, чем начнется гормональная терапия.

Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж транссексуализмом

В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым эффектам.

Препараты эстрогенов для перорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этин ил эстрад иол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al., 2003: Levy A. et al., 2003; Toorians A. W, et al., 2003).

При длительном применении гормональной терапии у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.

Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать следующим критериям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.

Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
24.67%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
31.33%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
44%
Проголосовало: 150

• Микрофоллин (Gedeon Rlchter), содержит 0.05 мг этинилэстрадиола.

2. Препараты, содержащие эстроген ипрогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):

• Фемоден (Shering) — 0.03 мг;
• Марвелон (Organon) — 0.03 мг;
• Минизистон ()enapharm) — 0.03 мг;
• Микрогинон (Shering) — 0.03 мг;
• Овидон (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Ригевидон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 мг;
• Антеовин (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Три-Регол (Gedeon Rlchter) — 0.03-0.04 мг;
• Тризистон (Jenapharm) — 0.03-0.04 мг;
• Триквилар (Shering) — 0.03-0.04 мг;
• Логест (Shering) — 0.02 мг;
• Регулон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Новинет (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Жанин (Jenapharm) — 0.03 мг;
• Белара (Grunental) — 0.03 мг;
• Ярина (Shering) — 0.03 мг;
• Линдинет 20 (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Линдинет 30 (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг.

3. Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:

• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0.035 мг этинилэстрадиола.

Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, применяем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии.

Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам третьего поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.

Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказывают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами.

В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон-супрессивным эффектом, как и эстрадной в дозе 100 мкг Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W et al., 1981).

В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17в-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et aL 1996),

Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный. вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z. et al., 1998; Chetkowski R.J. et al., 1986).

Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et al., 1996).

Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.

Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например трансдермальный 17в-эстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), предлагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2005; Martinez et al., 2005).

Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.

Интраназальные препараты эстрогенов

Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню.

Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта «первичного прохождения» через печены что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0.8-1.1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола (Genazzanl A., 2001). Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.

В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.

Инъекционные формы эстрогенов

Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском передозировки.

Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.

Подкожные импланты эстрогенов

Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм.

Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транссексуалов. особенно в предоперационном периоде, так как они позволяют уменьшить дозу эстрогенов, В странах Европы и России препаратом выбора является ципротерона ацетат (Андрокур), блокирующий действие андрогенов, в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины.

Обладает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протяжении периода лечения тормозится функция яичников.

Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).

Прогестагены (прогестины)

Сами по себе препараты прогестагенов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов, В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов-транссексуалов.

Мы считаем, что целенаправленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмомв связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогестерона, матки, однако присутствие прогестагеное в препаратах комбинированной пероральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.

В отдельных случаях при невозможности использования ципротерона ацетата его можно заменить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Рекомендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-10 мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препаратам выбора

В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект при этом пациенты отмечали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al., 2003). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансексуализмом.

Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в результате применения ципротерона ацетата.

Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры Механизм его действия связан с ингибированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андрогенов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии.

Его способность препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне является дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ Органами-мишенями фармакологического действия флугамида являются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной, прогестагенной и антигестагенной активностью.

Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне которых применение его антиандрогенного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.

Данный препарат предназначен для применения в качестве антигипертензивного и диуретического средства. Кроме того, спиронолактон обладает слабым антиандрогенным действием, он менее эффективен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.

Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спастические явления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), диарея, гиперкалиемия, повышение в крови концентрации мочевины креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.

Финастерид является препаратом для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5а-редуктазы типа II. внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидротестостерон в тканях простаты. Финастерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипростатического дигидротестостерона.

Некоторые исследователи предлагают использовать финастерид в заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облысения у М/Ж-транссексулов с применением финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг).

Применение финастерида в комбинации с эстрогенной и антиандро-генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстрогенов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижению уровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически незаметно,

Данных о применении препаратов ГнРГ в лечении пациентов с транссексуализмом немного (Gooren L., 2005). Синтетические аналоги природного ГнРГ после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказывают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствительности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеопороза.

Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстрогенов при невозможности достижения достаточного феминизирующего эффекта. Мы считаем, что данная терапия нецелесообразна, так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадотропным действием.

Режимы гормональной терапии при М/Ж-транссексуализме

Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.

Таким образом, гормональная терапия пациентов с М/Ж-транссексуализмом проводится в два этапа. Первый этап — до хирургической коррекции гениталий — направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и развитие таковых выбранного пола

В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.

Как уже упоминалось ранее, основными препаратами гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены в сочетании с антиандрогенными препаратами,

У больных до хирургической коррекции пола мы опасаемся передозировки эстрогенов, которая приводит к нежелательным побочным эффектам. Введение их в недостаточной дозе лишь не вызывает необходимой феминизации. Но после операции неадекватная терапия эстрогенами приводит к ухудшению общего состояния, мышечной слабости, утомляемости, головной боли, аноргазмии, снижению либидо, болям в костях, сонливости, дряблости кожи, ломкости волос и ногтей, ночной потливости.

Основной используемой нами схемой послеоперационной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом является применение комбинированного препарата Диане-35, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата по 1 драже ежедневно. Но в связи с тем, что возраст многих пациентов, наблюдаемых с 1968-1974 гг., уже приближается к 40-50 годам, мы рассмотрели необходимость создания альтернативных схем послеоперационной терапии, учитывающих возраст, образ жизни и состояние здоровья пациентов (в частности, склонность к тромбозам).

Некоторым пациентам, которых продолжает беспокоить избыточный рост волос на лице и теле даже после проведения операции, можно рекомендовать продолжить прием антиандрогенов.

Итак, исходя из анализа данных литературы и собственного опыта мы сформулировали основные подходы к режимам гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом:

Рекомендуем прочесть:  Фолиевая Кислота 100 Мг При Беременности Сколько Таблеток В День

1. Гормональная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом особенностей, пожеланий и возможностей каждого пациента, а также быть эффективной и максимально безопасной.

2. Гормональная терапия до оперативного удаления гонад:

• Этинилэстрадиол (перорально) 30-100 мкг/сут — препарат выбора предоперационной терапии, или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-6 мг/сут (перорально), или 17в-эстрадиол 1-2 мг/сут (трансдермально, в виде геля — предпочтительнее у пациентов старше 40 лет), или 17в-эстрадиол 100 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
• Ципротерона ацетат 50-100 мг/сут, или медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/сут. (при непереносимости ципротерона ацетата).

3. Гормональная терапия после оперативного удаления гонад» После оперативного лечения рекомендуется снижение дозы эстрогенотерапии, проводимой до операции, в 1/3-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку удалены яички — место продукции тестостерона). Рекомендуется этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-4 мг/сут (перорально) — предпочтительно у оперированных пациентов старше 40 лет, или 17в-эстрадиол 0.5-1 мг/cyr (трансдермально, в виде геля), или 17в-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально. в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).

4. Применение таких препаратов, как финастерид. спиронолактоа дидрогестерон мы считаем нецелесообразным. Возможность сублингвального и внутримышечного применения препаратов эстрадиола должна обсуждаться индивидуально с каждым пациентом.

При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами:

• Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным дозам данного препарата для женщин.
• Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области контроля за проводимой гормональной терапией.
• На всем протяжении терапии необходимо информировать пациентов о том. что прием эстрогенов и курение — несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Максимально раннее назначение препаратов. Чем моложе пациент, тем эффективнее эстрогенотерапия и меньше выраженность нежелательных явлений.

Побочные эффекты эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтез и высвобождение пролактина (Vlcian Н. et al., 1979), вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов (Perez P.L., 1986). а также уменьшают ингибирующее влияние дофамина на лактотрофы (Lamberts S.W. J., 1986). Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию. но могут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.

2. Венозные тромбозы и тромбоэмболии.

В литературе сообщается о случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, которым проводили терапию этинил эстрадиолом (van Kesteren P. et al., 1997). В исследованиях In vitro доказано, что тромбо-генный эффект типичен именно для препаратов перорального этинилэстрадиола. но не для перорального 17в-эстрадиола валерата или транс-дермальных форм эстрогенов (Toorians A.W. et al., 2003).

Имеются единичные описания возникновения тромбоэмболии легочной артерии тромбоза сосудов головного мозга (de Marinist C.L. et al., 1978).

3. Влияние эстрогенотерапин на простату.

Как известно, объем простаты под действием эстрогенов уменьшается. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.

В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.

4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.

В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов (Asscheman H. et al., 1988).

Также упоминается о гепатотоксическом действии эстрогенов (Шамбах X. и соавт., 1988). хотя до сих пор недостаточно данных для выводов об их влиянии на печень (Подымова С. Д., 1993).

Предполагают, что эстрогены не токсичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина (Подымова С. Д., 1993).

5. Побочные эффекты лечения ципротерона ацетатом.

В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников (Neumann F., Stelbeck Н., 1974), а в высоких дозах этот препарат подавляет секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей с преждевременным половым развитием. Некоторые авторы отмечают такое же их действие и у взрослых (Giraid, 1978), другие не выявляют снижения АКТГ и кортизона на фоне их приема (Wendr Н., Hummetlnck R., 1980). В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем.

Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом. а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы. «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.

Таким образом, до начала лечения следует выполнить следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр).
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона, пролактина.
• Данные семейного анамнеза по раку молочной железы
• Измерение артериального давления (АД).

Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:

• Общий анализ крови (1 раз в 6 месяцев).
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр — 1 раз в 6 месяцев).
• Пальпация печени, при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии).
• Контроль АД.
• Контроль состояния молочных желез, обучение методике самоконтроля.
• Контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии).
• Измерение роста, веса, окружности груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплаэнтность пациентов).
• У пациентов старше 50 лет необходимо контролировать функцию простаты путем измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведения УЗИ простаты.

Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всей его жизни, как до. так и после операции.

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с Ж/М-транссексуализмом

Трудностей с гормонотерапией (андрогенотерапией) при Ж/М-транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимают, что источника мужских половых гормонов у них в организме нет. Лечение обычно начинается за несколько лет до проведения хирургической коррекции половых органов, ряд пациентов вообще останавливаются только на данном этапе терапии, не проводя хирургическую коррекцию.

Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).

Таблица 17.2. Побочные эффекты андрогенотерапии

Несмотря на возможность, хоть и небольшого, выбора андрогенных препаратов (пероральные, накожные и внутримышечные формы), у пациентов с транссексуализмом единственной эффективной формой являются внутримышечные препараты.

До последнего времени на российском рынке был представлен только один препарат — Сустанон-250 (Organon) и его лицензионная форма Омнадрен-250 (Polfa).

Этот препарат — смесь эфиров тестостерона с разными фармакокинетическими — является достаточно эффективным, но обладает рядом недостатков:

— повышение уровня тестостерона выше супрафизиологического уровня в первую неделю после введения, что сопровождается резким усилением либидо, появлением угрей, агрессивностью и перепадами настроения, у ряда пациентов повышением гематокрита;

— слишком частая потребность в инъекциях — от 2 до 4 раз в месяц.

С появлением пролонгированного андрогенного препарата небидо (Sherlng) большинство пациентов с транссексуализмом предпочитают прием этого лекарственного средства.

Подбирать дозу любого андрогенного препарата (Сустанон-250, Омнадрен-250, Небидо) в каждом случае необходимо индивидуально, под контролем уровня гормонов (ЛГ тестостерона) в плазме крови. Как показали наши исследования, время выведения препаратов Сустанон-250 и Омнадрен-250 из организма индивидуально и колеблется в широких пределах (от 1 до 5 недель), а назначение неадекватной дозы может приводить к возникновению нежелательных побочных эффектов, указанных в таблице 17.2.

Эффекты андрогенотерапии при Ж/М-транссексуализме

Эффект от введения андрогенов начинает проявляться уже через две-три недели после первой инъекции препарата: значительно усиливается либидо. повышается физическая активность, происходит огрубение голоса, начинает появляться оволосение на верхней губе. Прекращение менструальной функции происходит в сроки от 1 до 6 месяцев (60% — после первой инъекции, 20% — после 5-6 инъекций), хотя при адекватно подобранной дозе менструации должны прекращаться после первой инъекции.

Через год после начала приема андрогенов у всех пациентов с Ж/М-транссексуализмом отмечались хорошие вирилизирующий и маскулинизирующий эффекты: увеличение мышечной массы, рост волос на лице и на теле, увеличение размеров ноги (это связано с анаболическим действием андрогенов на мышечную ткань).

Было отмечено, что нет различий в дозе получаемого препарата до и после реконструктивной операции (что отражается в сохранении индивидуального срока введения препарата), то есть удаление одного или даже обоих яичников не изменяет чувствительности рецепторов к андрогенам, что объясняется тем. что введение андрогенов еще до операции «отключает» функцию яичников.

Мы рекомендуем начинать андрогенотерапию до проведения хирургической реконструктивной операции, включающей овариэктомию, а также проводить удаление только одного яичника во избежание развития тяжелого посткастрационного синдрома.

Лечение Ж/М-транссексуализма. как гормональное, так и хирургическое, необходимо начинать как можно раньше.

Влияние андрогенотерапии на эритропоэз

Пациенты с Ж/М-транссексуализмом в рамках лечения основного заболевания получают пожизненную заместительную терапию большими дозами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола, а после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает, в том числе, развитие остеопороза и посткаст рационного синдрома (Lips Р. et al., 1996: van Kesteren P. et al., 1996: Goh H.H. et al., 1997: Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000).

В первые дни после инъекции андрогенных препаратов происходит повышение тестостерона выше супрафизиологического уровня, что может обусловливать ряд побочных эффектов тестостерона: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. За счет прямого воздействия на костный мозг и активации синтеза эритропоэтина в почках тестостерон стимулирует эритропоэз.

Таким образом, контроль данных показателей является обязательным во время проведения андрогенотерапии. Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51 % и полную отмену андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) при уровне гематокрита более 54% (Drinka P.J., Jochen A.L., Cuisineir M, et al., 1995). Мы надеемся, что с появлением новых безпиковых андрогенных препаратов этот побочный эффект будет нивелирован.

Андрогенотерапия и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — это снижение действия инсулина на ткани и органы-мишени. При инсулинорезистентности снижается биологический ответ на физиологическую концентрацию инсулина (Moller D., Filer J., 1991). Инсулинорезистентность развивается под воздействием различных факторов, таких как снижение физической активности, ожирение, инфекции, травмы, стресс, злоупотребление алкоголем, снижение кровоснабжения мышц, повышение уровня контринсулярных гормонов и других внутренних и внешних факторов.

Инсулинорезистентность развивается в скелетной мускулатуре, жировой ткани и печени. Снижение чувствительности к инсулину в различных тканях наблюдается в разной степени. При снижении чувствительности к инсулину клеток печени и поджелудочной железы значительно повышается его уровень в крови, в то время как инсулинорезистентность в мышечной ткани вызывает значительно меньший подъем уровня инсулина Однако при синдроме поликистозных яичников чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, а выработка мужских половых гормонов в ответ на гиперинсулинизм возрастает, что усугубляет клинику гиперандрогении.

Одни авторы приводят аргументы в пользу первичности гиперандрогении, которая может влиять на передачу инсулинового сигнала на рецептор клеточной мембраны в инсулинозависимых тканях или искажать его эффекты на пострецепторном уровне, в клетке.

Другими исследователями были получены не менее убедительные данные о первичной роли инсулинорезистентности в стероид-синтезирующих клетках, которая через механизм гиперинсулинизма и путем локального повышения продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) усиливает чувствительность надпочечников к АКТГ, а гонад — к ЛГ, запуская тем самым гиперпродукцию андрогенов.

Но более убедительной кажется точка зрения, согласно которой ни один из участников ансамбля — синдром гиперандрогении и инсулинорезистентности и гиперинсулинемия — не играет первую скрипку; они способны взаимно утяжелять течение конкурентной патологии, но не обусловливают возникновение и развитие друг друга.

В наших работах (Калинченко С.Ю. и соавт., 2006) мы не выявили негативного влияния андрогенов на инсулинорезистентность и углеводный обмен.

Более того, обследование нами пациентов с Ж/М-транссексуализмом, длительно находящихся на андрогенотерапии, показало отсутствие негативного влияния андрогенов на углеводный обмен и инсулинорезистентность и подтвердило их позитивное действие на жировую ткань — у всех пациентов отмечалось уменьшение абдоминального ожирения.

Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).

Девочки, всем привет. Вопрос такой. 8 дней назад полностью завершила гв, сыну 2 года. Месячных ещё не было, весь период принимала лактинет. Собственно в чем вопрос, последние 3 дня не сцеживалась вобще, грудь мягкая, лактинет на сегодня 12 таблетка, но насколько мне известно там очень маленькая доза гормонов, и они принимаются только при гв. Как быть? Завершить приём таблеток сейчас, предохраняться по другому и пойти к врачу, допить пачку и не предохраняться, или пить до конца и предохраняться? Деток пока не планируем, как быть чтобы не попасть в просак?) посоветуйте?)

Девочки, всем привет. Вопрос такой. 8 дней назад полностью завершила гв, сыну 2 года. Месячных ещё не было, весь период принимала лактинет. Собственно в чем вопрос, последние 3 дня не сцеживалась вобще, грудь мягкая, лактинет на сегодня 12 таблетка, но насколько мне известно там очень маленькая доза гормонов, и они принимаются только при гв. Как быть? Завершить приём таблеток сейчас, предохраняться по другому и пойти к врачу, допить пачку и не предохраняться, или пить до конца и предохраняться? Деток пока не планируем, как быть чтобы не попасть в просак?) посоветуйте?)

Добрый день! На ГВ 11-ый месяц. Пью Лактинет без перерыва. В настоящее время кормлю один раз на ночь и ночью пару раз, планирую завершить через 1,5 – 2 месяца. Месячных не было. Сейчас появились небольшие коричневые выделения, тянет живот, Лактинет на 10 таблетке. Это началось восстановление цикла? Надо бросать пить Лактинет или закончить упаковку? Когда можно переходить на двухфазные таблетки?

Хронические болезни: До беременности эндометриоз, удалили две эндометриоидные кисты, через месяц сразу забеременела. Псориаз.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день! На ГВ 11-ый месяц. Пью Лактинет без перерыва. В настоящее время кормлю один раз на ночь и ночью пару раз, планирую завершить через 1,5 – 2 месяца. Месячных не было. Сейчас появились небольшие коричневые выделения, тянет живот, Лактинет на 10 таблетке. Это началось восстановление цикла? Надо бросать пить Лактинет или закончить упаковку? Когда можно переходить на двухфазные таблетки?

Чем предохраняться при грудном вскармливании? ♥ Противозачаточные ЛАКТИНЕТ! Пила их при кормлении грудью несколько лет, а вот отпускать они меня не захотели. Где купить ДЕШЕВЛЕ??

После родов встал вопрос о контрацепции, было решено пить оральные контрацептивы. Так как ППА уже было страшно, а презервативы банально неудобны. Спираль дорого и страшно а таблетки — таблетки не страшно.

С памятью были проблемы — но я просто поставила пожизненный будильник на определённое время чтобы не забывать о приёме!

Не для кого не секрет что на грудном вскармливании можно принимать только 2 препарата, либо «лактинет» либо «чарозетта» — других не дано!

Отзывы на лактинет изначально были лучше, и стоил он дешевле, именно поэтому я и решила выбрать его! В связи с тем, что на ГВ особо не разгуляешься в вопросах контрацепции, врач назначила мне их без анализов.

Цена: около 800 рублей, что на порядок дешевле Чарозетты. Однако купить их можно ещё дешевле, ниже расскажу где.

Кол-во: 28 штук. В данном случае перерыв делать не нужно! Закончили пить 28-ую таблетку, сразу переходите на новую упаковку! Месячных тогда не было у меня, а когда начались, то шли после 21-22 таблетки. Ибо тут точно также 21 рабочая таблетка и 7 пустышек.

Если покупать таблетки (и любые другие лекарства) через сайт, то цена выходит намного ниже. Зато уже в течении суток вы сможете забрать заказ в ближайшей аптеке (доставка бесплатная). Не редко лактинет мне доставался за 500 р

Я считаю ОК одним из самых оптимальных способов контрацепции.

Опытные семейные пары, которые уже много лет вместе, понимают что презервативы — это не выход! Лично я вообще не понимаю как с ними можно получать удовольствие.

Спираль? Больно, дорого, и ненадёжно. Плюс ко всему, согласно описанию, они действуют как мини аборт. То есть оплодотворение всё же случается, а дальше ничего хорошего.

Ваше право со мной не согласиться))) На вкус и цвет, как говорится, — все карандашики разные)

Пластыри и колпачки уж совсем мне доверия не внушают.

А вот таблетки, да, думаю это то, что мне нужно!

Рекомендуем прочесть:  37 Неделя Беременности Горят Соски

Ряд неоспоримых плюсов:

  • Данные таблетки можно принимать при грудном вскармливании. Кормила я очень долго. Поэтому это очень весомый плюс!
  • Цена не высокая (опять же по сравнению с Чарозеттой)
  • Побочных эффектов не было вообще никаких
  • В пачке 28 таблеток. Выпиваешь одну в день, и никаких тебе перерывов, проблем, и нервотрёпки с подсчётом дней))
  • Таблетки просто крошечные, и даже людям, которые не могут глотать большие таблетки они подойдут!
  • Таблетки хорошо упакованы и в каждой пачке находится маленький картонный карманчик-чехольчик, чтобы их можно было цивильно носить с собой))

А как их пить??

Я начала пить таблетки в самый обычный день, не в понедельник, и даже не в первый день цикла, потому что месячных у меня не было на тот момент.

Принимать их желательно в первой половине дня, в идеале — утром.. (Я пью в 10 утра) И пить КАЖДЫЙ ДЕНЬ, ровно в одно и тоже время, без задержек! (Это главное правило.. И хоть в инструкции написано что позволительно немного отклоняться от этого времени, на час другой — но это заметно уменьшает их эффективность, ПОТОМУ ЧТО — действуют одна таблетка строго 24 часа)

А что если я буду не дома в это время?

А это не проблема. Я всегда лактинет держу в сумочке, и если в нужное время я нахожусь не дома, то покупаю бутылку воды и пью ОК прямо там — это может быть банк, больница, офис, или даже обычная прогулка.

А если я забуду?

А вот чтобы не забыть, я завожу будильник на телефоне.

Для особо забывчивых можно ещё записку оставить на холодильнике или около компьютера.

Каждый день в 10 утра звенит мой будильник, напоминая о том, что пора принять ОК))

Мне это удобно из за нескольких моментов:

  • Если сегодня выходной и мне необходимо выспаться, то не нужно вскакивать в 7 утра для принятия таблетки! А к 10 часам я уже проснусь сама)
  • А если сегодня будний день, я успеваю отвести своего старшего ребёнка в детский сад/школу, и вернуться домой, а потом спокойно выпить таблетку) А не бегать в попыхах, собирая ребёнка, заглатывать налету таблетку..

Рекомендации производителя:

Как гласит инструкция, и врачи:

Первые 2 недели принятия оральных контрацептивов всё же лучше продолжить предохраняться презервативами, либо исключить секс на это время..

Данное правило действует только на самую первую пачку лактинета, (и любых других ОК)

когда вы пьёте вторую, третью, итд — таблетки уже действуют, и «помощь» из вне им не нужна)

Так же стоит обратить внимание на предупреждение адаптация организма к ОК может достигать 3-х месяцев.

В этот период может возникнуть лёгкая тошнота и даже лёгкое кровотечение из половых путей, очень похожее на месячные, но это не они! И некоторые другие симптомы, которые вы найдёте в инструкции. Это норма! Но «норма» это лишь в течении первых 3-х месяцев приёма. И лишь только после этого срока вы можете сказать что они вам не подошли!

Потому что я очень отрицательно отношусь к отзывам, когда пропили ОК 2 недели, бросили, и написали что они ужасны, что здоровье подпортили, что потолстела/похудела/кожа испортилась/итд.

Помните дорогие девушки, ЭТО ГОРМОНЫ! Это не игрушки, и вот так резко начинать и резко бросать их принимать очень вредно ДЛЯ ВАШЕГО здоровья. Поэтому будьте осторожны и думайте головой, прежде чем начать их пить!

Мой опыт и моя история! Рекомендую ли я этот препарат??

Лактинет я начала принимать после родов, практически сразу после периода восстановления организма, когда врач разрешил возобновить половую жизнь, ещё 5 лет назад.. Они меня во всём утраивали на 100%

Пила около года, пока не захотели ещё одну ляльку. К счастью, лактинет можно прекращать пить сразу после завершения пачки! ВАЖНО: не на середине, а только после последней 28-й таблетки!

Потом, после третьих родов я к ним вернулась.. И снова пою ему оды. Замечательный препарат, который позволяет насладиться интимной жизнью с мужем, расслабиться и не жить в страхе, что случится незапланированная беременность.

Очень его рекомендую всем только что родившим девушкам на грудном вскармливании.

+ обновление

После третьих родов прошло уже почти 2 года, но по сей день Лактинет всегда со мной. Сейчас также появилось много приложений на телефон, позволяющих загрузить название препарата и время приёма, после чего приложение будет работать как будильник и оповещать вас о том, что пора принять таблетку!

Никаких побочных явлений мною замечено не было. С либидо всё в порядке, вес 48 кг — не скачет, на состояние кожи тоже никак не повлияло, усы не вылезли, на малыше тоже никак не отразилось.

Поменялся дизайн пачки,но сами таблетки остались прежними.

+обновление ОКТЯБРЬ 2018

Этой осенью, в 2.8 лет мы наконец то завершили грудное вскармливание. Пить таблетки Лактинет больше не требовалось и после последней таблетки я отменила препарат.

И если при его приёме проблем не было вообще. в том числе и побочек не возникало, то вот эффект отмены.. ох..

Короче отпускать меня препарат не хотел. После отмены таблеток у меня жутко испортилась кожа — это бесконечные прыщи и жирность кожи, волосы пачкались ужасно быстро, появился целлюлит очень сильный и вес скакнул прилично вверх. Это было для меня большим шоком.

Нормализовалось всё когда начала спустя несколько месяцев принимать другие КОК. Слазить было тяжело(

Всем огромное спасибо что заглянули. Надеюсь мой отзыв оказался полезен

Нормализовалось всё когда начала спустя несколько месяцев принимать другие КОК. Слазить было тяжело(

Лактинет: гормональная контрацепция при кормлении грудью

Раньше считалось, что женщина, кормящая ребёнка грудью, забеременеть не может. Грудное вскармливание — действительно «натуральный контрацептив», однако его эффективность очень невысока. Существует множество примеров, когда женщина повторно беременеет, а родившемуся малышу ещё нет и 3-х месяцев. Учитывая это, а также актуальный тренд на длительное грудное вскармливание, популярность «особых» контрацептивов, таких как Лактинет, растёт.

Что такое Лактинет

Обычные КПК (комбинированные пероральные контрацептивы) состоят из двух гормонов — эстрогена и прогестерона. Они подавляют овуляцию, благодаря чему яйцеклетка просто не образуется, а значит, не наступает и беременность.

Лактинет относится к прогестиновым препаратам — он состоит только из прогестина (синтетического аналога прогестерона) в небольшой дозировке. Лекарственные средства такого типа называют «мини-пили», именно за низкую концентрацию действующего вещества.
В отличие от обычных контрацептивов, мини-пили не подавляют овуляцию. Эффект достигается благодаря тому, что препарат меняет плотность слизи в шейке матки, создавая механический барьер для сперматозоидов. Кроме того, под воздействием этого вещества яйцеклетка, если она всё-таки оплодотворилась, не прикрепляется к стенке матки.

КПК и мини пили очень различаются, даже «работают» в разных местах

Индекс Перля Лактинета (показатель эффективности контрацептива — сколько женщин из 100 забеременели, принимая препарат в течение года) , согласно официальной инструкции — 0.4. Это неплохой результат, вполне сопоставимый с КПК.

Мини-пили считаются более «мягкими» таблетками, чем обычные контрацептивы. Они не влияют на состав и вкус грудного молока: именно поэтому их и назначают кормящим. Кроме этого, они не влияют на свёртываемость крови, поэтому их рекомендуют женщинам, склонным к тромбозу, курящим.
Лактинет выпускается в форме таблеток для перорального применения. В составе — действующее вещество дезогестрел в дозировке 0. 075 мг. В качестве вспомогательного вещества таблетки содержат моногидрат лактозы. Также там присутствуют стеарат магния, диоксид кремния, картофельный крахмал.
В продаже можно встретить упаковки Лактинета по 28 или 84 таблетки (курс на месяц или на три месяца).

Приём при грудном вскармливании

Мини-пили назначаются женщине, тем более кормящей, только лечащим гинекологом! Задать вопрос о контрацепции врачу стоит уже на первой встрече после родов — через 6–8 недель. В зависимости от состояния, анамнеза и ряда других факторов, доктор предложит схему защиты от нежелательной беременности.
Принимать Лактинет нужно строго по схеме, как и любой пероральный контрацептив. Его принципиальное отличие в том, что делать перерывы между упаковками таблеток не нужно. Лактинет принимается ежедневно без перерывов на «менструацию». Таблетки желательно пить строго в одно и то же время — это важно для поддержания эффекта!

Таблетки Лактинета очень маленькие, их достаточно просто проглотить или запить небольшим количеством воды

Если у женщины уже восстановился менструальный цикл, и никакие другие контрацептивы в предыдущем месяце не принимались, прием Лактинета начинают с первого дня менструации. Если это условие соблюдено, то никаких дополнительных методов контрацепции не требуется. Можно начать прием Лактинета и на 2–3-4–5 день месячных, но в этом случае рекомендуется использовать барьерную защиту (презерватив) в первые 7 дней приёма. По истечении недели никаких дополнительных методов защиты будет не нужно.
Если женщина в предыдущем цикле принимала другие КПК, пользовалась вагинальным кольцом, контрацептивным пластырем, использовала инъекции или спираль, действует другая схема. Но для кормящих женщин это не актуально.

Если нет месячных

Этот вопрос волнует многих женщин: очень часто во время лактации менструаций нет подолгу. Становится сложно определить, когда же начинается очередной цикл, чтобы начать приём таблеток. В этом случае врачи рекомендуют начать прием Лактинета в любой день, предварительно сделав простой домашний тест на беременность. Если он отрицательный, то можно начать пить таблетки, но в первые 7 дней потребуется барьерная защита.

В моей собственной практике было именно так! Менструальный цикл не восстанавливался вплоть до года ребёнка (когда я начала значительно сокращать объёмы кормлений грудью). Поэтому с 8-ми месяцев я начала принимать Лактинет по назначению врача — именно после теста, и в тот день, который был мне удобен.

Что делать, если пропущен приём таблетки

Если по каким-то причинам была пропущена таблетка, нужно выпить её сразу же, как только возможно, даже если придется принять две таблетки сразу – «сегодняшнюю» и «вчерашнюю». Контрацептивный эффект Лактинета снизится, если перерыв между двумя таблетками составил более 36-ти часов. Однако предпринимать дополнительные меры производители лекарства рекомендуют уже в том случае, если ко времени приема той таблетки, которая была пропущена, прошло более 12-ти часов.

Например, А. пьет Лактинет каждый вечер в 22–00. 10 числа текущего месяца она пропустила одну таблетку. Если до 10–00 утра 11-го числа таблетка не была выпита, то в следующие 7 дней понадобится предохраняться презервативом, одновременно принимая таблетки по графику.

Если в течение 3–4 часов после приёма таблетки у женщины произошла рвота (по разным причинам вплоть до пищевого отравления), эффект всасывания может быть нарушен. В этом случае нужно сразу же, по возможности, выпить таблетку повторно, а недостающую взять уже из новой упаковки. Правило о необходимости барьерной контрацепции после 12-ти часового перерыва в этом случае тоже актуально.

Противопоказания и побочные эффекты для кормящих мам

Как любой лекарственный препарат, Лактинет имеет противопоказания и побочные эффекты. Они распространяются как на кормящих грудью женщин, так и тех, кто выбрал мини-пили по другой причине.

Во-первых, препарат категорически запрещено принимать при беременности! Как уже было сказано выше, перед началом приёма даже кормящим женщинам, у которых не восстановился цикл, нужно сделать тест, чтобы убедиться, что беременности нет.

Есть ещё ряд достаточно строгих противопоказаний:

  • Тромбоэмболия, при наличии её в данный момент или постановке диагноза в прошлом.
  • Тяжёлые заболевания печени и печёночная недостаточность.
  • Гормонозависимые злокачественные опухоли.
  • Кровотечения из влагалища вне менструации (необходимо установить причину кровотечения и устранить её).
  • Непереносимость лактозы (из-за присутствия моногидрата лактозы в составе).
  • Аллергическая реакция на любой другой компонент таблеток.

С особой осторожностью, под наблюдением врача Лактинет нужно принимать женщинам с сахарным диабетом, хлоазмой (гиперпигментацией кожи), при герпесе и системной красной волчанке. Женщинам, имеющим хлоазму, врач должен порекомендовать как можно меньше находиться на солнце в период приёма этого препарата.

Из побочных эффектов чаще всего отмечаются нерегулярные менструации на фоне приёма Лактинета. Разные женщины реагируют на этот препарат по-разному: у кого-то менструации становятся более частыми, у кого-то более длительными, у кого-то происходят «прорывы» между регулярными кровотечениями, появляются мажущие выделения. Кроме этого, на фоне приема Лактинета могут появиться:

  • Угри на лице и теле.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение полового влечения.
  • Болезненность груди.
  • Лишний вес.
  • Выпадение волос.
  • Вагинит.

Депрессия, раздражительность, плаксивость — частые «побочки» от этого препарата

В случае, если какой-то из этих симптомов стал проявляться, необходимо проконсультироваться с врачом: возможно, доктор подберёт другое средство.

Влияет ли Лактинет на малыша

Многие женщины опасаются гормональных таблеток в принципе, что уж говорить о приёме гормонов во время кормления! Однако данные официальных исследований говорят следующее: во время испытаний не отмечено никакого влияния этого препарата на развитие и здоровье ребёнка. Не имеет значения и пол — Лактинет можно принимать как мамам мальчиков, так и мамам девочек (существует миф, что нельзя кормить мальчика молоком «с женскими гормонами»).

Дезогестрел — действующее вещество Лактинета — проникает в грудное молоко. В среднем, если малыш съедает 150 мл грудного молока в день на килограмм своего веса, в сутки ему поступает 0.01–0.05 мкг гормона. Такая доза не может оказать никакого эффекта даже на маленький организм. Впрочем, в инструкции к препарату деликатно отмечено, что мать, принимающая Лактинет, должна особенно внимательно следить за развитием ребёнка, и в случае каких-либо отклонений, обязательно консультироваться с врачом.

Во время приёма этого препарата я не заметила никакого влияния на ребёнка. Дочь развивалась по возрасту, даже с некоторым опережением, ни разу не отказывалась от груди. Сон, стул, лабораторные анализы крови — всё было в норме.

Гормональный препарат — вещь очень индивидуальная. Врач должен подобрать идеальный контрацептив для женщины: тот, который убережет от нежелательной беременности и при этом не будет давать слишком сильных побочных эффектов. Отзывы о препарате «Лактинет» очень разные, в зависимости от того, как прореагировал организм.

По своему опыту приёма этих таблеток (около года) могу отметить, что препарат эффективен. Однако с ним были связаны и некоторые неудобства. В частности, на фоне его приёма (через 5–6 месяцев) сбился менструальный цикл — появились безболезненные, но нерегулярные кровотечения и мажущие выделения. Учитывая, что количество прикладываний к груди с возрастом ребёнка всё уменьшалось, лактация постепенно сходила на нет, а значит, необходимость в приеме мини-пили отпадала. Для себя я сделала вывод, что имеет смысл принимать эти таблетки в тот период, когда мама кормит грудью активно и много. Как только лактация «сворачивается», лучше перейти на барьерные методы, а затем на КПК.

Если женщина «в ладах» с гормональной контрацепцией, то скорее всего «Лактинет» подойдёт:

«С гормональной контрацепцией у меня сложилось всё очень замечательно и давно. /…./ На количество молока не повлиял, на вес вроде тоже, головных болей нет, акне (которое есть в побочных эффектах) тоже — наоборот коже стала чище, причем в разы. Что касается желания, то его, скорее всего, снизил пролактин (природа умнее людей — и молоко, и защита от преждевременной беременности, путем отсутствия желания) и усталость (мамы поймут)».

Достаточно часто женщины отмечают и неприятные «побочки»:

«Тошноты, головных болей и т.п. не было, т.е. моё самочувствие никак не изменилось. Но месячные длились 12 дней, и были достаточно скудными (как и все последующие). Через 1,5 недели они начались снова! И длились столько же! /../ Всё это время перерыв между менструациями составлял максимум 15 дней, и в перерывах постоянно мазало. Согласитесь, приятного мало. Следующий неприятный момент вскрылся не сразу, поначалу я грешила на новогодние праздники (салатики тортики) — это набор веса!».

elena_isaeva

Лактинет имеет несколько препаратов-аналогов, с разной ценой. Препарат Модэлль Мам (компания «ТЕВА», Израиль) — абсолютная копия, с таким же количеством действующего вещества. По стоимости обычно немного ниже, чем Лактинет. Ещё один «близнец Лактинета» — препарат Чарозетта (компания «Органон», США). Эти таблетки дороже.

Если в планы женщины не входит рождение погодок, необходимо подобрать хороший противозачаточный препарат, который будет совместим с грудным вскармливанием. Лактинет может оказаться подходящим вариантом, но как и любой гормональный контрацептив, он должен назначаться только лечащим врачом.

Лактинет: инструкция по применению, побочные действия

Долгое время считалось, что женщина, кормящая грудью ребенка, не может забеременеть снова. Грудное вскармливание действительно может выступать в роли естественного контрацептива, но далеко не у всех. Существует множество примеров, когда молодые мамы беременеют повторно, кормя при этом грудью двух-трехмесячного малыша. Учитывая современную тенденцию к длительному грудному вскармливанию, все более популярны становятся так называемые «мини-пили». Лактинет, согласно инструкции по применению, относится к гестагенсодержащим гормональным контрацептивам. Имея в составе исключительно прогестаген, он разрешен к применению у женщин в период лактации, а также при противопоказаниях или нежелании использовать эстрогенсодержащие средства.

Состав и форма выпуска

Лактинет выпускается в виде круглых двояковыпуклых таблеток, покрытых пленочной оболочкой белого цвета, упакованных по 28 штук в блистере.

В качестве активного компонента в состав Лактинета входит 0,075 мг дезогестрела (гестаген).

Механизм действия и показания

Противозачаточное действие Лактинета обеспечивается следующими механизмами:

  • торможение процесса овуляции;
  • повышение вязкости цервикальной слизи, что делает ее непроницаемой для сперматозоидов и препятствует проникновению их в полость матки.

Лактинет назначается для предотвращения нежелательной беременности, особенно в период лактации или в случае противопоказаний к использованию комбинированных гормональных контрацептивов.

Как принимать

Лактинет таблетки принимаются по 1 штуке ежедневно в одно и то же время, следуя порядку указанному на упаковке, начиная с первого дня менструального цикла. Каждую следующую упаковку начинают сразу после окончания предыдущей, без перерывов.

Если в предыдущий месяц женщина не принимала гормональных противозачаточных средств, прием Лактинета начинают с первого дня менструального кровотечения, дополнительной контрацепции при этом не требуется.

Можно начинать прием со 2-5-го дня цикла, но в этом случае требуется дополнительная барьерная контрацепция в течение первой недели приема.

Пропуск одной и более таблетки

Контрацептивная защита препарата снижается при перерыве в приеме более 36 часов, поэтому в случае пропуска таблетки необходимо придерживаться следующих правил:

  • При перерыве менее 12 часов — принимают пропущенную таблетку как можно скорее, а следующую в обычное время, дополнительной защиты при этом не требуется.
  • При перерыве более 12 часов — поступают точно также, но в последующие 7 дней следует использовать дополнительно презерватив. Если пропуск был допущен в первую неделю приема и в предшествующую неделю имел место незащищенный половой акт, то вероятность беременности нельзя исключить.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма восстановление репродуктивной функции возможно, как в первый месяц после отмены гормональных контрацептивов, так и в течение 2-3 месяцев. Однако гинекологи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через месяц после отмены гормонов, а в этот месяц пользоваться барьерной контрацепцией. Также следует учитывать, что при длительном (более 5 лет) непрерывном приеме гормональных средств нормальное функционирование гипофизарно-гипоталамо-яичниковой системы может самостоятельно и не восстановиться.

Переход с других контрацептивов

Если женщина ранее пользовалась другими методами гормональной контрацепции, то при переходе на Лактинет следует придерживаться определенных правил.

  • после комбинированных оральных контрацептивов — на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, дополнительной контрацепции при этом не требуется;
  • после других мини-пили — в любой день;
  • после имплантов, инъекций и внутриматочного гестагенсодержащего контрацептива «Мирена» — на следующий день после удаления импланта или «Мирены» либо в день очередной инъекции;
  • после удаления вагинального кольца или трансдермального пластыря — в тот же день.

В трех последних случаях рекомендуется применение барьерных методов контрацепции в течение первых 7 дней.

Отсрочка менструации

Гестагенсодержащие препараты, такие как Лактинет, не подходят для отсрочки менструации, в отличие от комбинированных гормональных контрацептивов, при применении которых можно отодвинуть начало кровотечения. Это делается если начать новую упаковку сразу после окончания предыдущей, без обычного для них недельного перерыва.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными действиями при приеме Лактинета являются:

  • нарушения менструального цикла (нерегулярные, слишком частые и, наоборот, слишком редкие менструации, аменорея, более длительные кровотечения);
  • акне;
  • тошнота, рвота;
  • изменения настроения;
  • снижение либидо;
  • болезненность молочных желез;
  • головные боли;
  • увеличение массы тела;
  • алопеция;
  • дискомфорт при ношении контактных линз;
  • вагинит;
  • кисты яичника.
  • покраснение кожи, сыпь, крапивница.

Противопоказания

Лактинет противопоказан при наличии целого ряда состояний.

  • наличие венозных тромбоэмболий в прошлом или в настоящее время;
  • тяжелые заболевания печени в данный момент или в прошлом (до нормализации показателей функции печени);
  • наличие или подозрение на злокачественные гормонозависимые опухоли (в т. ч. рак молочной железы);
  • кровотечение из влагалища неясной этиологии;
  • установленная или предполагаемая беременность;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • непереносимость лактозы, недостаточность лактазы;
  • повышенная чувствительность к дезогестрелу или другим компонентам препарата;
  • длительная иммобилизация в связи с оперативным вмешательством или заболеванием.

Особые указания

Гормональные противозачаточные средства применяются женщинами разного возраста и с различной жизненной ситуацией, поэтому на фоне приема могут возникать различные особые случаи. Рассмотрим наиболее типичные из них.

Беременность и лактация

Применение гормональных контрацептивов, в том числе мини-пили, во время беременности противопоказано, хотя обширные исследования не выявили повышения риска врожденных дефектов развития у детей, чьи матери принимали гормоны в ранние сроки или до беременности.

Как и другие средства, содержащие только гестаген, Лактинет не влияет на количество и качество грудного молока. Основной компонент (дезогестрел) проникает в молоко и, соответственно, в организм младенца, но, согласно исследованиям, не нарушает физическое и психическое развитие ребенка. Поэтому Лактинет разрешен к применению при кормлении грудью.

Вопрос предохранения от беременности актуален для женщин до прекращения месячных. Прием гормональных средств сглаживает проявление климакса и даже может отсрочить его начало, поскольку существует так называемый фолликулярный резерв. Если женщина начала принимать препараты раньше, месячные продолжаются дольше. Если после отмены препарата в возрасте естественной менопаузы восстанавливаются свои менструации, то можно продолжать прием, если не восстанавливаются — препарат отменяют.

Лекарственное взаимодействие

Многие лекарственные средства снижают противозачаточный эффект пероральных контрацептивов, поэтому их совместное применение должно обсуждаться с врачом.

К таким препаратам относятся, например:

  • антибиотики любых групп, поэтому при антибиотикотерапии рекомендуется в течение всего курса и последующей за ним недели использовать вспомогательные методы контрацепции;
  • активированный уголь и прочих адсорбенты, в этом случае следует поступать, как при пропуске приема препарата;
  • противосудорожные средства, такие как фенобарбитал, карбамазепин и другие.

Проблемы со здоровьем

С особой осторожностью, под наблюдением врача Лактинет нужно принимать женщинам с сахарным диабетом, хлоазмой (гиперпигментацией кожи), при герпесе и системной красной волчанке. Женщинам, имеющим хлоазму, следует избегать пребывания на солнце в период приема этого препарата.

В случае рвоты или диареи в ближайшие 3–4 часа после приема таблетки всасывание гормонов может быть нарушено, что приведет к снижению противозачаточного эффекта. В такой ситуации следует поступать так же, как при пропуске таблеток. Необходимую таблетку следует восполнить из другой упаковки.

После аборта в I триместре беременности прием препарата рекомендуется начинать сразу же после аборта, и в этом случае нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции.

Инструкция про применению рекомендует начинать прием Лактинета не ранее 21–28-го дня после родов или прерывания беременности во II триместре. Если прием препарата предполагают начинать позже, то в первую неделю необходимо применять барьерный способ контрацепции.

Детский возраст

Лактинет противопоказан девочкам и девушкам моложе 18 лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения препарата в этом возрасте.

Когда нужна дополнительная контрацепция

Дополнительная, как правило, барьерная, контрацепция требуется в следующих случаях:

  • перерыв между приемом таблеток более 36 часов;
  • начало приема после 28 дня после родов или со 2-5 дня менструального цикла;
  • рвота или диарея в ближайшие 4 часа после приема;
  • отсутствие постоянного партнера или недостаточная уверенность в нем, поскольку Лактинет, как и другие пероральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, и СПИДа.

Меры предосторожности

Во время приема препарата желательно проходить регулярные осмотры у врача, и немедленно сообщить доктору, если Вы:

  • заметили признаки возможного тромбоза (например, сильные боли или отек какой-либо ноги, необъяснимые боли в грудной клетке, одышку, необычный кашель, особенно с кровью);
  • внезапно почувствовали боль в грудной клетке с отражением в левую руку;
  • внезапно появилась сильная боль в животе, или кожа приняла желтый оттенок (признаки возможной проблемы печени);
  • заметили узел в грудной железе;
  • внезапно почувствовали боль в нижней части живота (признак возможной внематочной беременности);
  • предстоит соблюдение длительного постельного режима вследствие операции и тяжелого заболевания (посоветуйтесь с врачом минимум за 4 недели до этого);
  • появилось необычно сильное влагалищное кровотечение;
  • имеется подозрение на беременность.

Больным с повышенной чувствительностью к молочному сахару следует иметь в виду, что каждая таблетка Лактинет содержит 67,445 мг лактозы.

После родов врач назначила мне «Лактинет». Для кормящих мам очень маленький выбор оральных контрацептивов. «Лактинет» самый приемлемый по цене. Пью уже на протяжении 8 месяцев, кормлю грудью. Из минусов могу отметить нерегулярный цикл месячных. После того, как закончу кормить, перейду на другие таблетки.

Мне гинеколог выписала оральный контрацептив — Лактинет. Я купила, и начала его принимать. Первые дни приема таблеток из новой упаковки беспокоила сильная тошнота, с этим можно было мириться, но через 3 месяца я заметила, что у меня резко увеличилось количество варикозно расширенных вен на ногах. И сами ноги стали отекать и болеть. Я пошла к гинекологу, она запретила мне принимать дальше Лактинет. Врач сказала, что мне противозачаточные таблетки в связи с варикозом вообще противопоказаны. Жаль, потому что не думать о предохранении очень удобно.

Когда я еще была в роддоме, практически у всех мамочек возникал вопрос о контрацепции. Я выслушала много мнений и после родов пошла на консультацию к гинекологу. Она мне посоветовала Лактинет, так как я кормлю грудью, это идеально подходит мне. Я уже была знакома с этими таблетками, и знала, что их можно пить постоянно без всякого ущерба. При их употреблении мой организм не набирает вес. Но все-таки после годичного применения нужно сделать перерыв где-то месяц.

К противозачаточным средствам, содержащим микродозы гестагенов (мини-пили), помимо таблеток Лактинет производства компании Richter, также относятся:

Дополнительную информацию можно получить из этого видео.

Лактинет при грудном вскармливании

Лактинет: инструкция по применению после родов и при грудном вскармливании.

После рождения ребенка появляется множество новых хлопот. Чаще всего, в первый год после родов женщина не планирует новую беременность.

Организму необходим процесс реабилитации и подготовки к этому событию. Наиболее актуален в данном случае вопрос контрацепции. Однако дело усложняется тем, что молодая мама практикует грудное вскармливание, при котором прием противозачаточных средств запрещен.

Что такое Лактинет?

Существуют препарат, содержащие оба гормона, они носят название – комбинированные. Под воздействием искусственных гормонов в женском организме подавляется овуляция, следовательно, зачатие становится невозможным.

Помимо этого, препарат воздействует на эндометрий, истончая его. В таком случае, даже если зачатие произойдет и эмбрион попадет в матку, он не сможет прижиться.

Лактинет влияет и на сокращение труб, которые направлены на благоприятное продвижение яйцеклетки.

Как принимать препарат, если нет месячных?

Если цикл отрегулирован, то прием начинается с первого дня менструального цикла, а далее по схеме, указанной в инструкции. Кровотечение отмены, характерное для приема оральных контрацептивов, может и не наблюдаться. В отдельно взятых случаях оно может присутствовать. Это также является вариантом нормы.

Можно ли пить при кормлении?

Таблетки Лактинет устроены по другому принципу, следовательно, они не мешают полноценной лактации и не вредят малышу. Кроме того, препарат даже стимулирует выработку молока. Вкусовые качества молока не поддаются изменениям при приеме Лактинета.

Инструкция по применению

Первая таблетка Лактинета пьется в первый день менструального цикла. Если он не установлен, то прием начинается в любой день, но с условием дополнительного предохранения.

Если продолжительность перерыва не превышает 12 часов, то достаточно выпить забытую таблетку. Если промежуток достаточно большой, то помимо приема забытой таблетки, следует принять меры дополнительного предохранения. Прием таблеток осуществляется в строгой последовательности. На блистере изображена стрелка, которая показывает, в каком направлении необходимо двигаться.

Прием контрацептива по схеме

Обязательно нужно наблюдать за индивидуальной реакцией на препарат. При возникновении различных отклонений от нормы, использование препарата необходимо прекратить. Обычно назначают курс продолжительностью 3 или 6 месяцев беспрерывного приема.

После полугода использования препарата, следует сделать перерыв и сдать необходимые анализы для выявления возможных реакций организма.

Побочные действия

Ни один лекарственный препарат не может похвастаться отсутствием побочных эффектов. Лактинет не является исключением.

Чаще всего они исчезают или становятся незначительными. Но некоторые женщины могут замечать и удлинение первой фазы менструального цикла. Продолжительность месячных может достигать 14 дней.

К другим побочным эффектам на фоне приема Лактинета, можно отнести:

  • Тошнота и рвота;
  • Мигрень;
  • Образование акне;
  • Выпадение волос;
  • Скачки эмоционального состояния;

Аналоги препарата

Лактинет не единственный в своем роде препарат гормональной контрацепции. У него существуют аналоги. Самым популярным из них считается Чарозетта. Она обладает максимально схожим составом и возможностью приема кормящим женщинам.

В некоторых случаях врачи назначают прием таких контрацептивов, как Дезогестрел, Модэлль Мам и Диамилла. Однако Лактинет является наиболее доступным из всех перечисленных по своей стоимости. Кроме того, его проще найти в аптеках любого города.

Отзывы женщин

В большинстве случаях отзывы женщин, принимавших контрацептивы Лактинет, положительные. Многие отмечают, что они стали более спокойны, поскольку пропал риск нежелательной беременности. Некоторые женщины утверждают, что заметили побочные эффекты, которые проявлялись в снижении либидо и незначительных выделениях. На вес таблетки не оказывают особого влияния, так как в них содержится минимальное количество гормонов.

Применение Лактинета после родов

Когда в семье рождается малыш, забот у молодой мамы становится намного больше. У женщины меняется привычный уклад жизни, большую часть времени она посвящает новорожденному. Супружеские обязанности отходят «на второй план». Но присутствие сексуальной жизни является важным для здоровья и женщины, и мужчины. Чтобы сделать секс безопасным, супружеская пара останавливает свой выбор на контрацептивах. Для тех, кто не желает использовать презервативы, отличным вариантом противозачаточного средства после родов и при грудном вскармливании является оральный препарат Лактинет, инструкция по применению после родов которого доказывает, что средство очень эффективно и безопасно для организма молодых мам.

Противозачаточные таблетки Лактинет

Противозачаточные таблетки Лактинет являются отличным вариантом надежного контрацептива. В их составе присутствует активный компонент — гормон дезогестрел. Отличительной особенностью препарата является то, что в его составе присутствует лишь один вид гормона. В составе таблеток присутствует и гормон гестаген, но его дозы настолько микроскопичны, что вещество не оказывает никакого воздействия на женский организм. Таким образом, принимать Лактинет после родов не только можно, но и нужно.

Действие гормонального средства:

  • торможение процесса овуляции яйцеклетки;
  • препятствие созреванию фолликула;
  • профилактика наступления зачатия.

Таблетки-контрацептивы способствуют увеличению плотности слизи в матке. Влагалищная масса становится настолько густой, что «не позволяет» сперматозоидам проникать внутрь.

Используется Лактинет после родов, при кормлении и во всех случаях, когда женщина не желает забеременеть. Препарат надежно защищает от нежелательного зачатия и по своим свойствам может быть смело приравнен к аналогичным средствам гормонального комбинированного типа.

Правила приема препарата

От соблюдения правил приема гормонального противозачаточного средства зависит его эффективность. Медики указывают, что Лактинет защищает от нежелательного зачатия в 99% случаев. Но это условие будет соблюдено, если женщина четко придерживается правил схемы приема препарата.

Как принимать Лактинет после родов

  • гормональный контрацептив необходимо принимать раз в сутки;
  • время приема препарата желательно должно быть одним и тем же;
  • начинают пить Лактинет с самого первого дня после начала менструального цикла.

При соблюдении указанных выше основ наибольшая концентрация противозачаточных компонентов в крови женщины наблюдается на 4-5 сутки после начала приема препарата.

Как пить Лактинет после родов

Начинать принимать Лактинет можно не раньше, чем через 6 недель после родов. Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам раньше указанного срока не начинать и половую жизнь.

Если молодая мама раньше никогда не использовала в качестве контрацептива гормональные таблетки, то ей необходимо пить Лактинет с первого дня, как только закончилась менструация.

В том случае, если прием препарата начинать со 2 дня менструации, то рекомендовано для надежности противозачаточного эффекта дополнительно использовать и другой контрацептив (к примеру, презерватив).

Когда начинать принимать Лактинет после родов при кормлении

У многих женщин, кормящих малыша грудью, менструальный цикл долго не восстанавливается. В этом случае схема приема гормонального противозачаточного средства должна определяться индивидуально. Перед тем, как начать принимать Лактинет после родов при кормлении грудью, женщине необходимо посетить гинеколога, пройти осмотр и получить квалифицированную консультацию.

Чаще всего гинекологи советуют начинать прием гормональных контрацептивов кормящим мамам через 2-3 месяца после родов. Важно отметить то, что состав Лактинета не оказывает никакого влияния на вкус и структуру грудного молока. Не зависит и количество материнского молока от приема орального контрацептива. Но молодая мама, использующая Лактинет в качестве противозачаточного средства, все же должна наблюдать за самочувствием малыша, находящегося на грудном вскармливании.

Что делать, если срок приема таблетки нарушен

Каждая женщина должна самостоятельно решить, когда начинать прием Лактинета после родов. Врачи рекомендуют начинать использовать контрацептивы сразу же, как только женщина после родов «возвращается» к сексуальной жизни.

Таблетки Лактинет необходимо принимать ежедневно и желательно в одно и то же время. Если время приема таблетки пропущено, но перерыв составил менее 12 часов, то противозачаточный эффект средства в женском организме сохраняется. В этом варианте использовать дополнительную контрацепцию не требуется.

Если перерыв между положенными сроками приема таблетки составил более 12 часов, женщина должна позаботиться об использовании дополнительного контрацептива (к примеру, презерватив). Для надежности противозачаточного эффекта в дальнейшем на протяжении 1 недели нужно одновременно использовать Лактинет и дополнительный контрацептив.

Противопоказания

Несмотря на эффективность и относительную безопасность Лактинета, существуют ситуации, когда прием этого противозачаточного препарата запрещен.

  • тромбоэмболия вен;
  • любые болезни печени в острой и хронической фазе;
  • злокачественные опухоли;
  • влагалищные кровянистые выделения непонятного генеза.

Перед использованием препарата женщина должна проконсультироваться с гинекологом о целесообразности применения средства.

Побочные явления

Во время приема препарата могут возникать следующие побочные явления:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • отсутствие сексуального влечения;
  • упадок сил.

Чаще всего проявление побочных эффектов — это реакция организма на активный состав препарата. Но если недомогание у женщины усиливается, ей необходимо прекратить прием таблеток и обратиться к врачу.

В случае рвоты или диареи в ближайшие 3–4 часа после приема таблетки всасывание гормонов может быть нарушено, что приведет к снижению противозачаточного эффекта. В такой ситуации следует поступать так же, как при пропуске таблеток. Необходимую таблетку следует восполнить из другой упаковки.

http://medbe.ru/materials/andrologiya/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-transseksualizma/http://m.baby.ru/blogs/post/570955895-351638991/http://sprosivracha.com/questions/237355-kak-pravilno-otmenit-laktinet-na-gv-esli-nachalos-vosstanovlenie-ciklahttp://irecommend.ru/content/sovsem-ne-tak-plokhi-kak-o-nikh-govoryathttp://imother.su/medikamenty/laktinet-mozhno-li-pit-ne-kormyashhim.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Рекомендуем прочесть:  Когда У Йорка Начинают Шевелиться Щенки
Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения