Гипертиреоз Как Лечить И Последствия У Женщин После 60 Лет

Содержание

Гипертиреоз после 60 лет – очень частое явление. Щитовидная железа, подвергаясь возрастным изменениям, начинает вырабатывать больше своих гормонов, и метаболизм пожилого человека «разгоняется».

Беда в том, что люди редко замечают признаки этого состояния, считая их нормальными проявлениями старости. Их не волнует ни непереносимость жары, ни повышенная раздражительность. А уж снижение веса они и вовсе объясняют потерей аппетита. Но такое ускорение метаболизма очень вредно для пожилого организма: это ухудшает состояние внутренних органов, особенно сердца.

О том, как заподозрить, выявить и лечить гипертиреоз, мы и поговорим дальше.

  • О щитовидной железе
  • Как часто у пожилых развивается гипертиреоз
  • Что происходит в щитовидной железе при старении
  • Причины гипертиреоза у пожилых
  • Как заподозрить гипертиреоз
  • Варианты течения гипертиреоза
  • Осложнения гипертиреоза
    • Сердечные осложнения
    • Внесердечные осложнения
    • Гипертиреоидный (тиреотоксический) криз
  • Диагностика гипертиреоза
  • Лечение гипертиреоза
  • Профилактика гипертиреоза

О щитовидной железе

Этот небольшой орган, находящийся на передней поверхности шеи. Он влияет и на работу нервной системы, и на частоту сердцебиений, и на половые железы, и на рост и созревание органов и тканей. Щитовидная железа выполняет настолько большую работу в организме, что ее называют «дирижер метаболизма». И это единственный орган, которому для работы нужен йод.

Свои функции щитовидная железа осуществляет через 2 гормона:

  • тироксин: его обозначают как T4;
  • трийодтиронин: в анализах его указывают как T3.

Командуют работой щитовидки 2 главных железы – гипоталамус и гипофиз. Между последним и щитовидной железой связь осуществляет тиреотропный гормон – ТТГ. Когда T3 и T4 становится больше необходимого, количество ТТГ снижается. И наоборот, на уменьшение T3 и T4 гипофиз вырабатывает больше ТТГ, стараясь простимулировать щитовидную железу. Это называется «отрицательная обратная связь». При заболеваниях это равновесие может нарушаться.

Как часто у пожилых развивается гипертиреоз

Подобное «поведение» щитовидной железы встречается примерно у каждого 50 пожилого человека. Это гораздо больше, чем в молодом возрасте, когда гипертиреоз регистрируется в 1 случае на 1000 молодых людей. У тех, кто проживает в йододефицитных регионах, после 60 лет гиперфункция щитовидной железы развивается еще чаще – у каждого седьмого.

15% случаев гипертиреоза у пожилых приходится на возраст в 65 лет. Женщины страдают в 6-8 раз чаще.

Что происходит в щитовидной железе при старении

В норме, когда человек стареет, его щитовидная железа начинает работать хуже. Она вырабатывает меньше гормона T4, а в некоторых случаях – и T3. Но это не считается гипотиреозом в полном понимании этого слова: у пожилых также и почки хуже работают, поэтому гормоны щитовидки циркулируют в крови дольше, и успевают оказать нужные эффекты.

Причины гипертиреоза у пожилых

Почему же, если в организме появляются все предпосылки для снижения функции щитовидной железы, у пожилых людей развивается гипертиреоз? Дело в том, что в этом возрасте часто развивается аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором собственная иммунная система атакует свою же щитовидную железу. В результате железа сначала вырабатывает большое количество собственных гормонов (это и есть гипертиреоз), а потом истощается (наступает гипотиреоз).

Аутоиммунный тиреоидит – это основная причина гипертиреоза пожилых. Другими причинами являются:

  • дефицит йода. Из-за него развивается Базедова болезнь, многоузловой токсический зоб;
  • гранулематозный подострый тиреоидит;
  • узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
  • прием йод-содержащих препаратов: «Кордарон» («Амиодарон», «Аритмил»), «Йодинол», передозировка рентген-контрастных средств;
  • передозировка препаратов гормонов щитовидной железы («L-тироксин»).

Как заподозрить гипертиреоз

Как мы сказали чуть выше, основной вид гипертиреоза у пожилых – субклинический. То есть, повышенная выработка гормонов щитовидной железы редко проявляется так, что это заставляет человека старше 60 лет идти к врачу.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
24.67%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
31.33%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
44%
Проголосовало: 150

О гипертиреозе говорят такие симптомы:

  • нарушения ритма: экстрасистолия, тахикардия, мерцательная аритмия. Гипертиреоз у каждого пятого пожилого человека начинается именно с нарушения ритма по типу мерцания предсердий;
  • учащение сердцебиения и одышка – даже при небольшой физической нагрузке;
  • тремор закрытых век;
  • беспокойство;
  • яркий блеск глаз;
  • нарушения внимания, памяти, реакции;
  • апатия;
  • непереносимость жары;
  • повышенная потливость;
  • снижение веса при плохом аппетите (у молодых гипертиреоз проявляется похудением на фоне усилившегося аппетита);
  • дрожание рук.

При этом щитовидная железа редко бывает увеличенной настолько, чтобы это было видно в зеркале и, соответственно, насторожило человека. Редко у пожилого человека при гипертиреозе будет и пучеглазие, возникающее из-за спазма глазных мышц, отвечающих за поднятие верхнего века.

Симптомы гипертиреоза, даже если они достаточно выражены, в этом возрасте редко приводят к постановке правильного диагноза, даже если человек обращается к врачам. Дело в том, что после 55-60 лет и так манифестирует множество разных хронических заболеваний, которые напоминают гипертиреоз. Это и ишемическая болезнь сердца, и атеросклероз, и злокачественные опухоли, и сахарный диабет, и B12-дефицитная анемия, и ревматоидный артрит.

На самом деле, зачастую эти заболевания в пожилом возрасте развиваются именно из-за гипертиреоза. Но врач, услышав о характерных симптомах, назначает только те исследования, которые подтвердят его предположения (например, повышенный сахар и гликозилированный гемоглобин подтвердят сахарный диабет). И анализы или инструментальная диагностика подтверждают предварительный диагноз, поэтому, чтобы не тратить денег пациента, дополнительных исследований не назначается.

Получается, что выявить повышенное количество гормонов щитовидки можно только, если пройти направленное обследование. А сделать это нужно – чтобы получить лечение и избежать осложнений.

Варианты течения гипертиреоза

В зависимости от проявляющихся симптомов, гипертиреоз бывает:

  • Субклинический. Человек худеет на 5 кг или меньше, его пульс находится в пределах 85-100 ударов в минуту – в покое. Он потеет даже при невысокой температуре, довольно вспыльчив и агрессивен. В крови уровни T3 и T4 – в норме, а ТТГ – незначительно снижен.
  • Манифестный. Даже хорошо питаясь, человек теряет около 10 кг. Пульс достигает 120 ударов в минуту, а на УЗИ сердца видны специфические изменения – «тиреотоксическое сердце». Он весьма потлив, очень тревожен, эмоционально неустойчив. Он плохо спит, а его руки при выполнении обычных действий подрагивают. В крови повышены уровни или T3, или T4, или оба из них.
  • Осложненным. Он проявляется не только резкой потерей веса, учащением пульса до 140 в минуту и выше, потливостью и дрожью, но и некоторыми осложнениями. К ним относятся: тиреотоксический криз, психозы, сердечная, надпочечниковая недостаточность, ухудшение работы внутренних органов.

Осложнения гипертиреоза

Они могут коснуться многих внутренних органов

Сердечные осложнения

Основной орган, работа которого нарушается при ускорении метаболизма – это сердце, точнее – его мышца, миокард. В нем нарушаются внутриклеточные процессы, поэтому для совершения ранее привычной работы оно нуждается в большем, чем раньше, количестве кислорода. Миокард сначала работает в «2 силы», но затем истощается, клетки его уменьшаются в объеме, а некоторые – замещаются соединительной тканью. Это вызывает нарушения ритма, провоцирует возникновение ИБС и при отсутствии лечения переходит в прогрессирующую сердечную недостаточность. Само по себе нарушение ритма является угрозой развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Если на момент развития гипертиреоза человек уже страдал заболеванием сердца, прогноз для него ухудшается. Так, повышаясь на фоне ИБС, гормоны щитовидной железы провоцируют появление синдрома слабости синусового узла – аритмии, которая может потребовать установки кардиостимулятора.

Инфаркт миокарда редко является осложнением именно гипертиреоза. Тем не менее, увеличение потребности миокарда в кислороде увеличивает шанс его «заполучить» в пожилом возрасте.

К счастью, если начать принимать меры по снижению повышенного уровня гормонов щитовидки, большинства осложнений можно избежать. Если, конечно, делать это не тогда, когда уже большая часть клеток миокарда замещена соединительной тканью.

Внесердечные осложнения

Гипертиреоз влияет не только на сердце. Также, даже будучи субклинически выраженным, он повышает риск развития старческой деменции и остеопороза – особенно у женщин в постменопаузе, когда концентрация эстрогенов в организме сильно снижена.

Гипертиреоидный (тиреотоксический) криз

Опасным осложнением гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он возникает при тяжелом течении заболевания, особенно если человек не получал адекватного лечения.

Тиреотоксический криз очень напоминает менингоэнцефалит или субарахноидальное кровоизлияние. Он проявляется крайним психическим возбуждением, дрожью во всем теле, галлюцинациями, бредом. Отличием от указанных острых состояний является снижение давления и учащение сердцебиения до 180-200 ударов в минуту. Если в этом состоянии ничего не предпринять, человек впадает в кому и может умереть.

Диагностика гипертиреоза

Диагноз «гипертиреоз» ставится просто: по уровню гормонов ТТГ, T3 и T4: при гипертиреозе T4 высокий, а ТТГ может быть как повышен, так и снижен. Повышение T3 говорит о высокой вероятности тиреотоксического криза. Если гипертиреоз – субклинический, T3 и T4 могут быть в норме, а ТТГ – снижен.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли летать на 4 месяце

После этого ищут уже причину гипертиреоза: выясняют, она находится в щитовидной железе (делают УЗИ и сцинтиграфию щитовидки), гипоталамуся или гипофизе (по МРТ головного мозга).

Одновременно с определением причины гипертиреоза врачи назначают исследования, которые определяют состояние внутренних органов. Это ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови.

Лечение гипертиреоза

Основное лечение гипертиреоза – медикаментозное. Оно заключается в приеме:

  • препаратов, которые блокируют выработку гормонов: «Мерказолил», «Пропилтиоурацил»;
  • препаратов, которые уменьшают потребность сердца в кислороде. Это бета-блокаторы: «Анаприлин», «Метапролол» или другие

Если повышение выработки гормонов щитовидной железы вызвано раковой опухолью самой железы, гипоталамуса или гипофиза, выполняется хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Рак щитовидной железы может лечиться также радиойодтерапией.

Если же рака нет, но сама железа является настолько увеличенной, что сдавливает гортань, мешая нормально дышать, проводится операция, призванная убрать мешающие части органа. После этого придется принимать «Эутирокс» или «L-тироксин» — синтетический T4.

Профилактика гипертиреоза

На 100% предупредить появление этого состояния невозможно. Но шанс развития гипертиреоза можно уменьшить, если питание пожилого человека богато йодом и витаминами группы B. Других мероприятий по профилактике гипертиреоза не существует.

Гипертиреоз влияет не только на сердце. Также, даже будучи субклинически выраженным, он повышает риск развития старческой деменции и остеопороза – особенно у женщин в постменопаузе, когда концентрация эстрогенов в организме сильно снижена.

Совокупность симптомов, обусловленная гиперфункцией щитовидной железы, по научному называется гипертиреоз (тиреотоксикоз). Данная патология противоположна гипотиреозу и характеризуется повышением в организме уровня тироксина и трийодтиронина. Насыщение тканей и органов чрезмерным количеством гормонов приводит к патологическому ускорению метаболизма и снижению функциональности всех систем.

По своему происхождению синдром бывает первичным, вторичным, третичным. В первом случае нарушения возникают в самой железе, во втором – происходит сбой в работе гипофиза, в третьем – причиной является дисфункция гипоталамуса.
Гипертиреозу подвержены преимущественно женщины, по сравнению с мужчинами они болеют этим заболеванием примерно в 10 раз чаще. Распространенность патологии довольно высока, но не достигает эпидемиологического уровня гипотиреоза.

В среднем, на тысячу женщин регистрируется около 20 случаев возникновения гипертиреоза. Возрастные рамки заболевания: 20-50 лет.

Гиперфункция щитовидки у женщин ведёт к аномальной стимуляции работы всего организма. Особенно остро реагируют на подобное воздействие сосуды и сердце. На фоне процессов, возникающих под воздействием синдрома, ткани и органы начинают испытывать необходимость в повышенных объемах кислородного питания, что приводит к усилению работы сердца. Наиболее характерным симптомом гипертиреоза является так называемое «тиреотоксическое сердце».

Не только сердце, но и все остальные системы начинают функционировать в экстремальном режиме. Без своевременной и адекватной терапии гипертиреоз чреват развитием тиреотоксического криза. Приступ острой интоксикации гормонами щитовидки может вызвать кому и смерть.

Причины

Гипертиреоз возникает в результате уже имеющихся недугов щитовидной железы. Примерно в 70% клинических ситуаций гиперфункция органа является крайним проявлением базедовой болезни. Данное заболевание имеет аутоиммунное происхождение: организм сам вырабатывает антитела, вызывающие постоянную стимуляцию щитовидки, что провоцирует рост железы и избыточное производство биологически активных соединений.

Главными причинами заболевания у женщин выступают:

  • Воспаления вирусного характера (острый тиреоидит) – такая патология носит временный характер;
  • Новообразования в виде узлов в щитовидной железе (болезнь Пламмера) – чаще диагностируется у пожилых;
  • Аденома щитовидной железы;
  • Опухолевые образования гипофиза;
  • Длительное употребление синтетических гормонов.

Иногда фиксируются наиболее редкие факторы, приводящие к формированию гипертиреоза у женщин – тератомы яичников или избыток гормона в результате чрезмерного употребление йода.

Основные признаки

Существует 3 формы заболевания — лёгкая, средняя (манифестная) и тяжёлая. Легкая форма никак не проявляет себя и выявляется только в условиях клиники (обычно такой вариант течения болезни характерен для лиц преклонного возраста). Средняя форма у женщин проявляется характерной симптоматикой, требующей обращения к врачу. При тяжелой форме отмечается острая недостаточность различных органов, изменение поведения.

Признаки заболевания чрезвычайно разнообразны. Выраженность симптомов определяется степенью тяжести болезни и уровнем воздействия на отдельные органы. Внешние проявления гипертиреоза проявляются в увеличении размеров щитовидной железы.

Иногда визуальные признаки позволяют сразу выявить первопричину болезни — узловой либо диффузный токсический зоб.

Основные симптомы гипертиреоза следующие:

  • Возбудимость, чрезмерная эмоциональность, агрессия, беспричинная тревога, страх, бессонница, тремор рук;
  • Офтальмологическая симптоматика — экзофтальм (выпячивание глаза и расширение глазной щели), диплопия (двоение), прогрессирующая деградация зрительного нерва (иногда приводит к утрате зрения), отеки, невозможность сконцентрировать взгляд.
  • Аритмия, прогрессирующая тахикардия на фоне повышения верхнего показателя давления и снижения диастолического, сердечная недостаточность;
  • Отсутствие или усиление аппетита (пожилые люди могут полностью отказаться от еды), частые поносы, нарушение процесса желчеобразования, приступообразные боли в области живота;
  • Стойкая одышка, уменьшение жизненной емкости легких;
  • Тиреотоксическая миопатия (постоянное утомление мышц, снижение мышечного тонуса), дрожание конечностей и всего тела, остеопороз, вызывающий хрупкость и ломкость костей;
  • Интенсивное потоотделение и постоянное повышение температуры;
  • Болезненность и нерегулярность менструаций (в тяжёлых случаях у женщин репродуктивного возраста развивается аменорея – тотальное отсутствие месячных).

Нередко у женщин на фоне дисфункции щитовидной железы наблюдается увеличение печени, истончение волос, учащенное мочеиспускание, снижение веса. Последний признак иногда проявляется даже при нормальном и повышенном аппетите. Еще одним характерным признаком выступает ранняя седина.

Инфографика: симптомы гипертиреоза

Лечение

Терапия гипертиреоза назначается врачом эндокринологом.

Существует несколько терапевтических методик, направленных на устранение данной патологии:

  • Медикаментозное воздействие;
  • Резекция диффузного зоба или опухоли щитовидной железы;
  • Симптоматическая терапия, направленная на восстановление функционального статуса органов.

Лекарственное лечение предполагает применение антибактериальных препаратов. Обычно такой метод терапии используется при легкой и средней степени гиперфункции щитовидной железы. При тяжелой степени гипертиреоза лекарственное лечение применяется на подготовительной стадии перед операцией.

В тяжёлых случаях применяют радикальное лечение – субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву. Показаниями к операции — стойкое увеличение железы и непереносимость лекарств для лечения.

Нередко у женщин на фоне дисфункции щитовидной железы наблюдается увеличение печени, истончение волос, учащенное мочеиспускание, снижение веса. Последний признак иногда проявляется даже при нормальном и повышенном аппетите. Еще одним характерным признаком выступает ранняя седина.

В этой статье мы хотим рассказать о такой патологии как гипертиреоз, что это такое, как проявляется болезнь и как лечить её.

Также мы поделимся тем, какие последствия ждут женщину при запущенном заболевании и какой прогноз для жизни в будущем ожить.

  • Что такое гипертиреоз?
  • Эпидемиология
  • Причины гипертиреоза у женщин
  • Провоцирующие факторы
  • Механизм развития
  • Симптомы гипертиреоза у женщин
  • Последствия гипертиреоза
  • Какие клинические обследования необходимо пройти?
  • Лечение гипертиреоза
  • Антитреоидные препараты
  • Хирургия
  • Терапия радиоактивным йодом-131
  • Профилактика и рекомендации
  • Прогноз для жизни

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз, также известный, как тиреотоксикоз — представляет собой группу расстройств, характеризующихся перепроизводством и секрецией гормонов щитовидной железы щитовидной железой.

Тиреотоксикоз — это термин, используемый для описания состояния избытка гормонов щитовидной железы в результате любого фактора. Наиболее распространенной причиной избытка гормонов щитовидной железы является болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб является второй наиболее распространенной причиной состояния.

Гипертиреоз относится к состоянию, при котором уровень гормонов щитовидной железы в организме слишком высок. Это приводит к широкому спектру симптомов, включая потерю веса, повышение аппетита, чрезмерному потоотделению, непереносимости тепла, беспокойству и раздражительности. Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или облучения.

Эпидемиология

Наиболее распространенной формой гипертиреоза является болезнь Грейвса. Она составляет от 60 до 80% от общего числа случаев. Пик встречаемости приходится на людей в возрасте от 20 до 40 лет.

В районах с дефицитом йода наиболее распространенным типом является диффузный токсический зоб, составляющий от 15 до 20% от общего числа случаев. Возникает обычно у людей старше 50-60 лет.

Причины гипертиреоза у женщин

Гипертиреоз может возникнуть у женщин в результате нескольких причин, перечисленных ниже:

  • болезнь Грейвса: имеет аутоиммунную этиологию и характеризуется наличием аутоантител, способных стимулировать чрезмерную работу щитовидной железы;
  • диффузный токсический зоб: 60% случаев токсического многоузлового зоба вызваны дефектами в гене рецептора ТТГ (тиреотропный гормон). В 40% случаев причина неизвестна;
  • токсическая аденома: токсическая аденома щитовидной железы вызвана точечной мутацией в гене рецептора ТТГ (тиреотропный гормон);
  • тиреоидит: у различных типов тиреоидита есть своя этиология. Тиреоидит Хашимото имеет аутоиммунную основу, в то время как тиреоидит Де Кервена имеет генетическую предрасположенность к специфическим антигенам лейкоцитов человека (ген HLA). Гнойный тиреоидит возникает вследствие инфекций. Такие лекарственные вещества, как литий, амиодарон и интерферон-альфа, также могут вызывать развитие тиреоидита.

Провоцирующие факторы

Провоцирующими триггерами, из-за которых возникают вышеописанные причины следующие:

  • психические расстройства, стресс;
  • инфекционные процессы различной локализации (пневмония, гайморит, перитонит, миокардит, фронтит, этмоидит и прочие-прочие);
  • нарушение работы половых желез;
  • стимуляция функции гипофиза;
  • наследственное предрасположение;
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, ревматизм, красная системная волчанка);
  • переизбыток йода;
  • лекарственная терапия.

Механизм развития

Как правило, секреция гормонов щитовидной железы находится под жестким регулированием с помощью механизмов обратной связи.

Когда уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон или тиреорелин (сокращённо ТРГ), который стимулирует гипофиз к выделению тиреотропного гормона (ТТГ).

Гормон, стимулирующий щитовидную железу, в свою очередь вызывает выброс тиреоидных гормонов щитовидной железы T3 и T4 из щитовидной железы. Повышенные уровни Т3 и Т4 снижают выработку ТТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Любая патология с участием гипофиза, щитовидной железы или периферии, приводящая к повышению уровня циркулирующего гормона щитовидной железы, может привести к гипертиреозу у женщин. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы приводит к гиперметаболическому состоянию из-за повышенной транскрипции клеточных белков.

Рекомендуем прочесть:  Частые позывы в туалет 8 день после зачатия

Симптомы гипертиреоза у женщин

Гипертиреоз характеризуется активацией симпатической нервной системы. Общие симптомы гипертиреоза включают в себя:

  • потерю веса с повышенным аппетитом;
  • увеличение потоотделения;
  • непереносимость тепла;
  • беспокойство и нервозность;
  • тахикардию сердца;
  • раздражительность;
  • мышечная слабость и легкая утомляемость;
  • менструальные нарушения;
  • изменения в структуре кишечника;
  • мелкие треморы в руках и ногах.

Пожилые люди обычно либо не имеют симптомов, либо имеют только незначительные признаки, такие как учащенное сердцебиение, легкая утомляемость и непереносимость тепла.

Последствия гипертиреоза

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) может привести к различным последствиям и осложнениям.

Возможным последствиями любого гипертиреоза (независимо от его причины) является так называемый тиреотоксический криз, который повышает угрозу для жизни. Его признаки:

  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • рвота, понос;
  • мышечная слабость;
  • панические атаки и проч. психические расстройства.

Если гипертиреоз остается в таком состоянии без лечения, это приводит к нарушениям сознания и путанице в дальнейшем течении кризиса и, в конце, к тиреотоксической коме и недостаточному кровообращению. Тиреотоксический кризис является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, которая требует быстрой интенсивной медицинской помощи.

Тиреотоксический кризис при гипертиреозе может иметь различные причины. Часто он возникает при нераспознанном гипертиреозе щитовидной железы из-за избытка йода (например, в рентгеноконтрастных средах). Недолеченный гипертиреоз, а также дополнительный стресс (например, вторичные заболевания, тяжелые инфекции, несчастные случаи или наркоз) могут вызвать тиреотоксический кризис.

Другие возможные последствия гипертиреоза включают внезапную гипоперфузию (ишемию) головного мозга и связанные с этим инсульт. Даже молодые люди с гипертиреозом почти на 50% чаще страдают от инсульта, чем люди, у которых щитовидная железа функционирует нормально.

Какие клинические обследования необходимо пройти?

В дополнение к полному анамнезу, осмотру и базовым исследованиям, следующий конкретный набор исследований помогает установить диагноз любого заболевания щитовидной железы:

  • сыворотка T3 и уровни T4;
  • сывороточные уровни ТТГ;
  • поглощение йода;
  • сканирование щитовидной железы;
  • ультразвуковая эхография.

В случае аутоиммунного тиреоидита наиболее специфичным тестом на аутоантитела является иммуноферментный анализ на антитело против пероксидазы щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

При лечение гипертиреоза врачи-эндокринологи преследуют несколько целей: облегчить симптомы больного и назначить антитиреоидную терапию, которая включает приём антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода-131 или тиреоидэктомию.

Антитреоидные препараты

Обычно используемые лекарственные препараты — Карбимазол и Пропилтиоурацил. Оба этих препарата препятствуют окислению йодидов и связыванию йода с тирозином.

Преимущества:

  • не требуется операция;
  • не используется радиоактивный йод.
  • лечение долгое (6-24 месяца);
  • частота отказов составляет 50%, и возможны рецидивы;
  • могут возникнуть опасный побочные эффекты, такие как агранулоцитоз, апластическая анемия и орофарингеальная бактериальная инфекция, что может потребовать отмены препарата.

Хирургия

Хирургическое вмешательство (субтотальная или полная тиреоидэктомия) при токсическом и узловом зобе помогает уменьшить массы гиперактивной ткани.

Преимущества:

  • лечение быстрое;
  • высок показатель эффективности.
  • риск гипопаратиреоза (5%);
  • риск рецидива травмы гортанного нерва;
  • рецидив тиреотоксикоза у 5% пациентов, перенесших субтотальную тиреоидэктомию.

Терапия радиоактивным йодом-131

Радиоактивный йод разрушает клетки щитовидной железы без хирургического вмешательства. При таком лечении радиоактивный йод вводится перорально и поглощается фолликулами. В фолликулах щитовидной железы бета- и гамма-лучи испускаемые радиоактивным йодом разрушают фолликулы.

Преимущества:

  • нет необходимости в операции;
  • нет длительного медикаментозного лечения.

Противопоказания:

  • абсолютными противопоказаниями являются беременность и кормление грудью;
  • относительные противопоказания включают молодой возраст, множественность узлов и офтальмопатию Грейвса.

Профилактика и рекомендации

В настоящее время нет рекомендаций по профилактике гипертиреоза. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, не может быть предотвращен, поскольку он генетически опосредован.

Однако люди, проживающие в районах с дефицитом йода, должны вводить йод в свой рацион, чтобы предотвратить возникновение многоузлового токсического зоба, который чаще всего встречается в таких районах. Это может сильно повлиять на общую частоту гипертиреоза в этих областях.

Кроме того, люди с положительным семейным анамнезом гипертиреоза или те, кто проживает в районах с дефицитом йода, должны периодически проверяться на предмет ранней диагностики и лечения.

Прогноз для жизни

В случае гипертиреоза прогноз зависят главным образом от того, что вызывает дисфункцию щитовидной железы:

  • При Базедовой болезни (диффузный токсический зоб), которая часто отвечает за повышенную активность щитовидной железы, в 50% случаев заболевание регрессирует сама по себе. Однако болезнь может повториться даже через несколько лет (рецидивировать).
  • При функциональной автономии щитовидной железы, которая также часто отвечает за гипертиреоз прогноз хуже: сама по себе никогда не регрессирует. Кроме того, количество автономной ткани щитовидной железы, что вызывает гиперактивность, увеличивается на протяжении многих лет. Тогда гипертиреоз может перейти в тиреотоксический криз. Чтобы предотвратить это, в случаи функциональной автономии щитовидной железы рекомендуется хирургическое вмешательство или радио-йодотерапия.

Однако люди, проживающие в районах с дефицитом йода, должны вводить йод в свой рацион, чтобы предотвратить возникновение многоузлового токсического зоба, который чаще всего встречается в таких районах. Это может сильно повлиять на общую частоту гипертиреоза в этих областях.

Щитовидная железа регулирует различные обменные процессы. С возрастом происходит её старение, отражающееся на организме в целом.

Это происходит даже в том случае, когда уровень тиреотропина и тиреоидных гормонов остаётся в пределах нормы.

Особенности клинических проявлений дисфункции щитовидной железы у пожилых обусловлены:

  • острыми и хроническими заболеваниями;
  • нарушением питания;
  • приёмом лекарств;
  • возрастными изменениями.

К медикаментам влияющим на щитовидную железу относятся препараты лития, амиодарон, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, дофамин, эстрогены, гепарин.

Гипотиреоз у пожилых людей

5% лиц старше 60 лет имеют гипотиреоз. Для пожилых характерно атипичное течение, отличающееся от клиники заболевания у молодых. Последствия субклинического гипотиреоза: сердечная дисфункция, дислипидемия, атеросклероз и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз у большинства пожилых пациентов является бессимптомным или имеет следующие проявления:

  • отек;
  • анемия;
  • нейропсихические проблемы;
  • умеренное увеличение веса.
  • измерение циркулирующих концентраций ТТГ;
  • несвязанный тироксин (сT4);
  • свободный трийодтироний (сT3);
  • антитела против тиропероксидазы (диагностика аутоиммунного тиреоидита);
  • анализ на холестерин.

Гипертиреоз у пожилых

Встречается с частотой около 3% у лиц старше 60 лет. Его причины:

  • токсический многоузловой зоб (в районах с низким потреблением йода);
  • болезнь Грейвса;
  • избыток йода (приём йодосодержащих препаратов или рентгеноконтрастных агентов).

Гипертиреоз приводит к потере мышечной массы, увеличению доли жира и общему ослаблению пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых. Характерно снижение циркулирующего ТТГ с сохранением нормальной концентрации тиреоидных гормонов.

Снижение ТТГ может быть связано с другими заболеваниями или индуцировано приёмом некоторых медикаментов, таких как дофамин или глюкокортикоиды.

Признаки и симптомы гипертиреоза:

  • лихорадка;
  • тремор;
  • нервозность;
  • тахикардия;
  • сердечные нарушения (пальпитация или фибрилляция предсердий);
  • признаки сердечной недостаточности; потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • остеопороз;
  • психоневрологические нарушения.

Гладкая кожа и офтальмологические нарушения, характерные для молодых редко наблюдаются у пожилых пациентов.

Лабораторные тесты:

  • измерение уровня сывороточного ТТГ;
  • концентрация связанных и свободных Т3 и Т4 гормонов;
  • антитела к ТТГ-рецепторам.

Дифференциальная диагностика для гипертиреоза у пожилых проводится с:

  • болезнями сердечно-сосудистой системы (аритмии, фибрилляция предсердий);
  • нервнопсихическими нарушениями (истерические припадки, мания, панические атаки).

Диагностические тесты:

  • анализ на ТТГ: для пожилых пациентов характерное лёгкое физиологическое повышение гормона, варьирующее у разных этнических групп;
  • УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер железы, уровень васкуляризации, число узлов и вероятность малигнизации;
  • радиосканирование диагностирует холодные и горячие узлы при узловом зобе;
  • аспирационная биопсия;
  • рентгенография и компъютерная томография грудной клетки для определения границ зоба и компрессионных изменений трахеи.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоз

Гипотиреоз у пожилых больных лечат левотироксином. Терапию начинают со стартовой дозы

Тактика при отсутствии эффекта от стандартного лечения гипертиреоза

В случае неэффективности метимазола проводят лечение радиоактивным йодом. При побочных эффектах от метимазола назначают пропилтиоурацил (ПТУ). Для пожилых людей для пациентов с большими зобами с сжимающими симптомами предпочтительно хирургическое лечение.

Новые потенциальные терапевтические возможности

Новые терапевтические варианты применяют у пожилых пациентов с сжимающим зобом, когда хирургическая операция противопоказана. Методы включа. [читать полную версию]

  • отек;
  • анемия;
  • нейропсихические проблемы;
  • умеренное увеличение веса.

Этиология

Щитовидная железа — это часть эндокринной системы, выделяющая регуляторные гормоны в кровь. Находится чуть ниже гортани, имеет две доли — по одной с каждой стороны дыхательной части горла. Эта железа контролирует многие жизненно важные метаболические процессы, включая рост и расход энергии.

В процессе вырабатываются гормоны тироксин (тетраиодотиронин) и трийодтиронин, которые и определяют скорость метаболизма в организме. Чем больше этих гормонов в крови, тем быстрее происходит обмен веществ. Гормоны имеют формулу как T4 и T3, где числа отражают количество атомов йода в каждом из них.

Наш организм нуждается в 150 мкг. йода ежедневно, чтобы щитовидная железа вырабатывала достаточное количество гормонов для нормального функционирования всех органов. Но иногда по тем или иным причинам происходит сбой, и гормонов начинает вырабатываться больше или меньше необходимого. Чрезмерная их выработка получила название гипертиреоз или гиперактивная щитовидная железа.

Это заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Приблизительно две из каждых 100 женщин в своей жизни сталкиваются с этой проблемой.

Факторы риска

Наиболее распространенные причины и факторы риска:

    Болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание является наиболее частой причиной гипертиреоза. При болезни Грейвса организм атакует здоровые ткани щитовидной железы, вызывая их повышенную активность. Это состояние также нередко также приводит и к так называемой к офтальмологии Грейвса, когда страдают ткани и мышцы внутри глаз. Болезнь Грейвса может быть наследственной и чаще встречается у женщин.

Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы или тиреоидит — редкая причина гипертиреоза (1–2% случаев). Как правило, возникает из-за вирусного заболевания, которое вызывает воспаление и разрушение тканей щитовидной железы, что в свою очередь приводит к выделению накопленных гормонов.
Это состояние обычно проходит без специального лечения. Щитовидная железа обычно восстанавливает нормальную функцию; однако у небольшого количества больных воспаление перетекает в гипотиреоз.
Женщины подвергаются более высокому риску тиреоидита в течение года после беременности.

Рекомендуем прочесть:  Монозиготные близнецы образуются на каком сроке

Зоб — увеличение щитовидной железы вследствие появление на ней небольших узелков, которые известны как токсические аденомы. Они развиваются и начинают выделять гормоны в дополнение к уже вырабатываемым щитовидной железой. Эти наросты зачастую не являются злокачественными, но со временем приводят к гипертиреозу. Эти узлы могут быть единичными или иметь кратные размеры.

Лекарства, используемые для лечения других заболеваний, также могут вызвать гипертиреоз. Наиболее распространенным является Амиодарон, препарат для контроля нерегулярного сердцебиения.

Существуют и другие крайне редкие причины гипертиреоза, такие как доброкачественные опухоли гипофиза, которые вырабатывают избыток гормонов. Например, аденома гипофиза — не злокачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза (железа, расположенная у основания мозга), которая может влиять на уровень вырабатываемых гормонов.

Еще одна причина — это высокий уровень вещества, называемого хорионическим гонадотропином. Встречается у женщин на ранних сроках многоплодной или молярной беременности (когда ткань остается в утробе матери после неудачной беременности).

Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний (целиакия, волчанка, ревматоидный артрит)

  • Недостаток витамина D и селена
  • Предвестники женского гипертиреоза

    Основными частыми предвестниками и причинами гипертиреоза у женщин являются:

    • Объем менструации скудный и легкий, проходит в течение двух дней — это причина номер один. Если такое состояние длится более шести месяцев, можно говорить, что чрезвычайно высок риск развития гипертиреоза.
    • Хирургическая процедура перевязки маточных труб или их блокировка как средство постоянной стерилизации. К сожалению, это вторая причина женского гипертиреоза.
      После этой процедуры потоки меридианов печени, селезенки и почек блокируются, что постепенно вызывает энергетическую обструкцию и застой крови в области щитовидной железы.
    • Полная гистерэктомия является причиной номер три женского гипертиреоза.
    • Постоянная дипрессия и гнев или другие эмоциональные стрессы также могут вызывать женский гипертиреоз, заставляя организм вырабатывать избыток кортизола, который чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Помимо печени и других органов, высокий уровень кортизола из-за стресса может ускорить конверсию Т4 в Т3. Слишком большое количество кортизола из-за реакции надпочечников на чрезмерные стрессоры создает состояние резистентности щитовидной железы, и это значит, что уровень гормонов может быть нормальным, но при этом сами ткани не могут надлежащим образом реагировать на сигналы щитовидной железы.

    Симптомы и признаки гипертиреоза у женщин

    Женщины с гиперактивной щитовидной железой могут вообще не иметь никаких признаков или симптомов или же они могут проявляться в легкой степени, но затем постепенно ухудшаться.
    Гипертиреоз может вызывать следующие физические признаки:

    • Отек шеи, вызванный увеличением щитовидной железы (зоб).
    • Нерегулярный и/или необычно быстрый сердечный ритм (сердцебиение).
    • Нервные подергивания.
    • Горячая кожа и чрезмерное потоотделение.
    • Красные ладони.
    • Зудящая сыпь — известная как крапивница.
    • Выпадение или истончение волос.
    • Сбой менструального цикла
    • Потеря веса — часто несмотря на повышенный аппетит.
    • Глазные проблемы: покраснение, сухость или падение зрения.

    Сопутствующие заболеванию симптомы у женщин могут включать:

    • Нервозность, беспокойство и раздражительность
    • Гиперактивность — вам может быть трудно оставаться на месте, постоянный прилив энергии.
    • Перепады настроения.
    • Трудности со сном.
    • Чувство усталость все время.
    • Повышенная чувствительность к теплу.
    • Мышечная слабость.
    • Частая потребность дефекации.
    • Потребность мочиться чаще, чем обычно.
    • Постоянная жажда.
    • Зуд.
    • Потеря интереса к сексу.

    В целом признаки у женщин очень индивидуальны, и проявление всего букета сразу маловероятно. В каждом случае это свой индивидуальный набор. По типу симптомы условно можно разделить на следующие:

    Повышенное слезотечение, неполное закрытие глаз во время сна, светобоязнь, повышенная чувствительность глаз к ветру или дыму, зуд или ощущение инородного тела или песка в глазах.

    Симптомы для болезни Грейвса: экзофтальм, периорбитальный отек, диплопия, нарушение зрения, снижение цветового восприятия.

    Симптомы у женщин в менопаузе

    Менопауза — это не болезнь, но она может начать ощущаться именно так, если в этот период имеются проблемы с щитовидной железой. Было показано, что все, от незначительных раздражений влагалища у женщин в менопаузе и до повторных выкидышей у более молодых женщин, так или иначе связано с функционалом щитовидной железы.

    Гипертиреоз возникает при переизбытке гормонов щитовидной железы, что приводит к увеличению метаболизма в организме. Это состояние сопровождается сильным потоотделением и другими трудностями. Симптомы очень похожи, но все же отличаются от «настоящих» приливов менопаузы.

    Заболевания щитовидной железы часто диагностируются во время менопаузы — в возрасте от 45 до 55 лет. Многие женщины принимают признаки гипертиреоза за проявления климакса.

    Простой анализ крови поможет исключить заболевание щитовидной железы. Если тест не обнаруживает нерегулярный уровень гормонов щитовидной железы, то причина ваших проблем — менопауза, и в этом случае нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы ослабить симптомы.

    Как лечить

    Гиперактивную щитовидную железу контролировать сложнее, чем гипоактивную — с последней лечение обычно включает в себя прием гормонов, чтобы восполнить их недостающие количества.
    Общий план лечения зависит от возраста, а также от тяжести состояния. В основном следующие методы лечения эффективны при лечении гипертиреоза:

    Лекарства

    Препараты часто первая мера лечения гипертиреоза, особенно у детей. Целью антитероидных препаратов является предотвращение выработки щитовидной железой чрезмерного количества гормонов. Принимать эти лекарства нужно не менее года, и признаки в большинстве случаев начинают улучшаться через несколько месяцев. Зачастую это препараты Тапазол (Метимазол) и PTU (Пропилтиоурацил).

    Радиоактивный йод

    Другим способом остановить чрезмерное производство гормонов щитовидной железы является прием радиоактивного йода. Его принимают внутрь, чтобы убить гиперактивные клетки. Как и в случае с препаратами против щитовидной железы, может потребоваться как минимум несколько месяцев, чтобы эффект начал проявляться. Недостатком этого метода лечения заключается в частом послелечебном развитии гипотиреоза в качестве побочного эффекта.

    Также важно понимать, что существуют разные виды радиоактивного йода (изотопы). Тип, используемый для сканирования щитовидной железы, является более мягким по радиоактивности, который не убивает клетки.

    Медикаментозное лечение

    Операция

    Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа. Это необходимо, когда болезнь не реагирует на лекарства или эе больной не может переносить их по той или иной причине. Аллергия на йод или предпочтение его не принимать являются одними из распространенных причин, по которым врачи могут рекомендовать тиреоидэктомию.

    Хотя тиреоидэктомия является обычной несложной хирургической процедурой, врачи не рекомендуют ее в качестве первого варианта лечения из-за небольшого риска осложнений. Этот тип хирургии чаще используется при лечении рака щитовидной железы, токсических узлов щитовидной железы или многодомного зоба. При гипертиреозе он применяется только в случаях, когда нет надежных безоперационных альтернатив.

    В целом, риск осложнений при тиреоидэктомии невелик. Эти риски могут быть дополнительно минимизированы путем выбора опытного хирурга вместе с медицинским учреждением, которому доверяют и где будет проводиться операция.

    Также важно отметить, что тиреоидэктомия не всегда включает сложную процедуру, при которой удаляется вся щитовидная железа. В зависимости от состояния могут использоваться более мягкие варианты. К ним относятся:

    • гемитиреоидэктомия, при которой удаляется только половина железы,
    • истмэктомия, при которой удаляется только полоса ткани между двумя долями щитовидной железы.

    Последствия у женщин

    Увеличение веса является распространенным последствием у женщин после лечения гипертиреоза.
    В короткие сроки происходит изменение индекса массы тела, общей массы жира и увеличение мышечной и костной массы.
    Есть несколько факторов, которые влияют на увеличение веса, которые включают:

    • ранее существовавшее ожирение,
    • болезнь Грейвса,
    • возраст на момент болезни моложе 30 лет.

    Кроме того вероятность развития гипотиреоза после начала лечения гипотиреоза достигает 67%. Это значит, что после излечения сверхактивной щитовидки наступает фаза ее гипоактивности — резко сокращается выработка гормонов до уровня, меньше необходимого. Поэтому постоянный контроль и наблюдение у врача необходимы, чтобы своевременно начать принимать необходимые меры — в данном случае это препараты, поднимающие гормоны. Вероятность того, что состояние гипоактивности останется на всю жизнь, довольно высока.

    Однако если заболевание не лечить, гипертиреоз может привести к другим проблемам со здоровьем. Они включают:

    • Проблемы с сердцем: учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия) или застойная сердечная недостаточность.
    • Остеопороз — истончение костей. Слишком много гормонов щитовидной железы мешают организму усваивать кальций в костях. Поэтому очень часто в таких случаях рекомендуются препараты кальция для профилактики остеопороза.
    • Тиреотоксический криз: внезапное ухудшение симптомов гипертиреоза порой приводит к лихорадке, учащенному пульсу и даже бреду. Признаки делирия включают снижение осознанности, растерянность и беспокойство. В этом случае необходимо немедленное обращение к врачу.
    • Бесплодие: слишком много гормонов щитовидной железы может затруднить беременность у некоторых женщин.
    • Сверхактивная щитовидная железа также может нанести вред плоду во время беременности. На этом этапе большинство врачей проверяют уровень женских гормонов щитовидной железы.
    • У людей с болезнью Грейвса на голенях и ступнях может появиться красная опухшая кожа. Для борьбы с этим используют безрецептурные кремы с гидрокортизоном.

    В целом признаки у женщин очень индивидуальны, и проявление всего букета сразу маловероятно. В каждом случае это свой индивидуальный набор. По типу симптомы условно можно разделить на следующие:

    http://eldercare.ru/gipertireoz-v-pozhilom-vozraste/http://endokrinplus.ru/gipertireoz-shhitovidnoj-zhelezyhttp://tvojajbolit.ru/endokrinologiya/gipertireoz-kak-lechit-i-posledstviya-u-zhenshhin/http://h-doctor.club/dd/zabolevaniya-shchitovidnoy-jelezy-osobennostihttp://cosmoreviews.club/zdorovie/158-gipertireoz-u-zhenschin-kak-lechit-i-kakie-posledstviya.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Женщинам от женщины - лучшие советы и решения