Чем скобы лучше ниток при кесаревом

Резюме. Как оценивают удовлетворенность выбранным методом ушивания послеоперационной раны сами пациентки

После выполнения операции кесарева сечения края раны могут быть ушиты с помощью рассасывающегося или нерассасывающегося шовного материала или скреплены с помощью скоб. С учетом косметической стороны рубец на коже после наложения швов или скоб не слишком отличается, однако сами пациентки сообщают, что они более удовлетворены результатом при ушивании с помощью швов.

Таковы результаты исследования итальянских ученых, представленные на ежегодной встрече Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) в Чикаго, США. Участниками мультицентрового рандомизированного исследования в 2010–2012 гг. стали 746 женщин, у которых определены показания к проведению родов путем кесарева сечения. Все участницы были случайным образом распределены на две группы: в 1-й послеоперационную рану ушивали внутрикожным швом, а во 2-й — соединяли края раны с помощью металлических скоб.

Через 6 нед после операции женщин просили оценить удовлетворенность состоянием и внешним видом шва (по 10-балльной шкале, от «очень недовольна» до «исключительно довольна»). Для получения объективной оценки рубца применяли шкалу Patient and Observer Scar Assessment Scale, учитывающую цвет рубца, равномерность его толщины и жесткость, а также ощущение дискомфорта или боль в области рубца. Оценку внешнего вида рубца проводили те специалисты, которые не были осведомлены касательно примененного метода ушивания послеоперационной раны («однократное ослепление»).

Согласно результатам исследования, женщины, которым накладывали традиционный шов на переднюю брюшную стенку, имели значимо более высокие показатели удовлетворенности как состоянием рубца в целом, так и его внешним видом.

Руководитель исследовательской группы Данья Маккин (Dhanya Mackeen), директор исследовательского подразделения перинатологии в Гейзингерской системе здравоохранения (Geisinger Health System), Данвиль, Пенсильвания, США, в своем докладе отметила, что наложение шва позволяет на 57% уменьшить количество жалоб на состояние послеоперационной раны по сравнению с использованием скоб. Преимущественно это происходит за счет значительного снижения частоты расхождения краев раны и прорезывания швов — на 80% по сравнению со скобами.

Аналогичные данные получены и в ходе метаанализов более ранних исследований, посвященных данному вопросу. По мнению авторов исследования, наложение швов следует считать предпочтительным методом при выполнении кесарева сечения.

Через 6 нед после операции женщин просили оценить удовлетворенность состоянием и внешним видом шва (по 10-балльной шкале, от «очень недовольна» до «исключительно довольна»). Для получения объективной оценки рубца применяли шкалу Patient and Observer Scar Assessment Scale, учитывающую цвет рубца, равномерность его толщины и жесткость, а также ощущение дискомфорта или боль в области рубца. Оценку внешнего вида рубца проводили те специалисты, которые не были осведомлены касательно примененного метода ушивания послеоперационной раны («однократное ослепление»).

Ушивание матки — рассасывающиеся нити: викрил, дексон, полигликолид, полисорб, монокрил, ПДС, ПДС-2. Следует воздержаться от использования для ушивания разреза на матке кетгута.

При перитонизации, ушивании брюшины и мышцы передней брюшной стенки — викрил, дексон, хромированный кетгут, полигликолид. При повторных операциях (особенно при нижне­срединной лапаротомии), в связи с высоким риском развития послеоперационных грыж, мышцы ушиваются рассасываю­щимися материалами с длительным сроком биодеградации – полисорб, монокрил, капроаг, ПДС, ПДС-2

Ушивание апоневроза — предпочтительнее использовать полиамидные капроновые нити (капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ, фторэст), полиолефины (суржипро, суржилен, полипро­пилен, пролен), рассасывающиеся материалы с длительным сроком биодеградации (ПДС, ПДС-2), полиэфирные нити (полиэфир, лавсан, суржидак, мерсилен, синтофил, этибонд, максилен, дакрон), шелк.

Ушивание подкожно- жировой клетчатки — хромированный кетгут, дексон, викрил, полигликолид, дермалон, этилон.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
23.27%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
32.7%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
44.03%
Проголосовало: 159

Ушивание кожи (космети ческийвнутри кожный непрерывныий шов) — викрил, полигликолид, полисорб, дексон. Узловые швы на кожу – применяют тот же материал, что и при ушивании апоневроза.

Влияние кесарева сечения на плод и новорожденного.

Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколько той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода. В случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложнениями, возникающими при операции (трудное или трав-матичное извлечение плода) или анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использование высоких концентраций наркотических средств), и недостаточной эффективностью реанимационных мероприятий возрастает число детей с постнатальной асфиксией и другими заболеваниями периода новорожденности, которые в дальнейшем могут явиться причиной нарушений психомоторного развития детей.

Затрудненное извлечение ребенка является достаточно сильным раздражителем и может стать причиной таких аспирационных осложнений, как асфиксия, ателектаз легких, бронхопневмония, а также внутричерепные кровоизлияния. Естественно, что травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева сечения.

Таким образом, перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях имеет непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причиной является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология.

Резервом в снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются улучшение, расширение диагностических возможностей определения состояния плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества, с точки зрения исхода для плода, перед такими способами родоразрешения, как вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец.

Что же касается ребенка, то нужно признать — кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь рождения маленького человека. Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем их «коллеги», родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те немногие трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева сечения. И не забывайте, что в данном случае обычные роды нанесли бы несоизмеримо больше вреда.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea

МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea minor

ВЛАГАЛИЩНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea vaginalis

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea abdominalis

КОРПОРАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea corporalis

Контрольные задачи

По санавиации была вызвана на себя бригада: акушер-гинеколог, анестезиолог в поселок Янтык по поводу срочных родов Садыровой А.Н. 24 лет, клинически узкого таза. Врач прибыл на место. Роженица осмотрена — состояние удовлетворительное, Ps — 80 уд. в мин, АД 130/90-120/80 мм. рт. ст. Сердцебиение плода не определяется.

В приемное отделение роддома поступила в экстренном порядке роженица с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Родовая деятельность в течение 8 часов, без вод 6 часов. Общее состояние: средней степени тяжести, АД 140/90- 160/100 мм.рт.ст., Ps 98 уд .мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки, ладоней. Влагалищное исследование: полное открытие.

К беременной И. 28 лет вечером в ОПБ был вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находилась на стационарном лечении с центральным предлежанием плаценты.

В ОПБ поступила беременная Р. 24 года в сроке беременности 40 нед При обследовании: общеравномерносуженный таз I ст., крупный плод, КТГ — 6 баллов, в мазке -L до 50, гонококки.

Ошибки женской консультации.

Бригадой скорой помощи доставлена в роддом беременная 35 лет в связи с излитием околоплодных вод. Со слов женщины воды зеленого цвета в небольшом количестве. При акушерском исследовании найдено тазовое прилежание.

Тактика. Возможные осложнения.

Ситуационные задачи с эталонами ответов

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполнено 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.

1. начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем;

2. создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; провести исследование маточно-плацентарного кровотока;

3. экстренно выполнить операцию кесарева сечения;

4. выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода.

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин.

2 А. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

Рекомендуем прочесть:  На раннем сроке матка низко

1. Ввести нейролептические и седативные средства;

2. Создать лечебно-охранительный режим;

3. Начать комплексную инфузионную терапию;

4. Применить гипотензивные средства;

2 Б. Тактика ведения беременной?

1. Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке;

2. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;

3. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов;

4. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 ч. с последующим выбором акушерской тактики;

5. Кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течение 2-3ч.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

1. Провести лечение острой гипоксии плода;

2. Начать комплексное лечение гестоза;

3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;

4. Экстренно провести кесарево сечение;

5. Начать комплексную патогенетически обоснованную терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии позднего гестоза в течение 3 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки.

Какова должная быть тактика врача?

1. Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта пролонгирование беременности;

2. Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути;

3. Комплексная интенсивная терапия гестоза, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения;

4. Кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза;

5. Пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии.

В родильным дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Тактика ведения беременной?

1. Родоразрешение путем выполнения операции кесарева сечения в экстренном порядке;

2. интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение;

3. комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения;

4. предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение;

5. создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии.

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 уд. в мин., АД 130/90-140/90 мм.рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.

6 А. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2. Угрожающие преждевременные роды;

6 Б. Что необходимо предпринять?

1. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

2. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;

3. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

4. Начать родовозбуждение простагландинами;

5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм.рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

1. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии гестоза;

2. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином;

3. Выполнить кесарево сечения;

4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец;

5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.

1. Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;

2. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода;

3. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;

4. Предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами;

5. Выполнить операцию кесарева сечения.

В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г., плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени.

Каков план родоразрешения?

1. Провести лечение плацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза;

2. С учетом небольших размеров головки плода провести Родоразрешение через естественные родовые пути;

3. На фоне лечения плацентарной недостаточности провести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

4. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

5. Провести лечение плацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;

2. Произвести плодоразрушающую операцию;

3. Кесарево сечение в нижнем сегменте;

4. Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки;

5. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. Продолжить консервативное ведение родов;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.

1. Продолжить консервативное ведение родов;

3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

4. Приступить к выполнению кесарева сечения.

Беременная 16 лет поступила в родильным дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. Предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности проведен консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Рекомендуем прочесть:  Можно Ли Кормить Кур Бройлеров Молотой Кукурузой

Что явилось показанием к операции?

3. перенашивание беременности;

4. анатомически узкий таз I степени сужения

В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.

1. Приступить к созданию глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона и следить за развитием регулярной родовой деятельности;

2. Начать родовозбуждение энзапростом;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода;

4. Выполнить кесарево сечение.

В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе – бесплодие 7 лет. Размеры таза – 24-27-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода – 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 ч. В момент осмотра схватки по 25-30 с, через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см.

15 А. На основании оценки возраста первобеременной и данных анамнеза можно предположить, что женщина угрожаемая:

А) по развитию аномалий родовой деятельности

Б) по кровотечению в родах

В) по перинатальной патологии

15 Б. На основании оценки данных наружного акушерского и влагалищного исследований можно сделать заключение:

А) о наличии чистого ягодичного предлежания плода

Б) о наличии анатомического сужения таза II степени

В) о несоответствии размеров плода и таза матери

15 В. Следует избрать следующую акушерскую тактику:

А) вести роды консервативно до полного открытия шейки матки, а затем повторно оценить акушерскую ситуацию

Б) провести стимуляцию родовой деятельности на фоне введения спазмолитиков

В) предоставить медикаментозный сон-отдых

Г) провести акушерский поворот плода на головку

Д) провести операцию кесарева сечения

15 Г. В этом наблюдении факторами риска по перинатальной смертности являются:

А) поздний возраст первородящей

Б) тазовое предлежание плода с массой 3600г

В) нормальная родовая деятельность

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение – 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Показана следующая акушерская тактика:

А) предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином

Б) вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию

В) провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами

Г) провести операцию кесарева сечения

Д) ничего из перечисленного

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах – 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание – тазовое. Безводный промежуток – 6 ч. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые.

Показана следующая акушерская тактика:

А) начать антибактериальную терапию

Б) провести профилактику асфиксии плода

В) начать стимуляцию родовой деятельности

Г) произвести операцию кесарева сечения

Д) ничего из перечисленного

Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 ч. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.

Показана следующая акушерская тактика:

А) приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков

Б) провести операцию кесарева сечения

В) вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию

Д) ничего из перечисленного

Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм.рт.ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче – 0,66%. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.

Правильная врачебная тактика:

А) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 нед.

Б) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 нед.

В) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

Г) родоразрешить путем операции кесарева сечения

Беременность 37 недель. Гестозсредней степени тяжести. Предполагаемая масса плода – 2200 г. Шейка матки к родам не готова. Констатирована гипоксия плода тяжелой степени.

На фоне лечения необходимо:

А) пролонгировать беременность на 1-2 недели

Б) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

В) произвести схему родовозбуждения при целом плодном пузыре

Г) произвести родоразрешение путем кесарева сечения

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту.

А) Вскрытие плодного пузыря и родостимуляция окситоцином

Б) стимуляция родовой деятельности окситоцином

В) применение спазмолитиков или токолитиков

Г) родоразрешение операцией кесарева сечения

Д) верно все перечисленное

У роженицы с длительно текущим гестозомпри беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

А) интенсивная терапия и родовозбуждение

Б) роды через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией

В) операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери

Г) срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родовозбуждением.

Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии,который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм.рт.ст., пульс – 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Определить тактику ведения беременной:

А) пролонгирование беременности на фоне лечения

Б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

В) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии

Г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea minor

+ в роддоме выдали список вещей, ктр. нужны, в том числе и прокладки послеродовые, вроде как после кесарево ои не нужны. или выделения все равно будут? насколько обильные?

+ в роддоме выдали список вещей, ктр. нужны, в том числе и прокладки послеродовые, вроде как после кесарево ои не нужны. или выделения все равно будут? насколько обильные?

Наиболее известными шовными материалами являются кетгут (первый из рассасывающихся нитей) и шелк. Несмотря на широкое распространение этих материалов в хирургической практике, они обладают рядом существенных недостатков, таких, как высокая аллергенность, выраженное реактогенное действие, трудно прогнозируемые сроки рассасывания (для кетгута от 2 дней до 6 месяцев, шелка 6 мес — 1 год), разрушение тканей вследствие «распиливающего» эффекта при проведении нити через ткань (шелк).

В связи с этим со второй половины XX века разрабатываются и внедряются искусственные и синтетические материалы, обладающие значительно меньшими побочными эффектами и обеспечивающие благоприятные условия для заживления тканей.

В настоящее время требования к идеальному шовному материалу включают (Слепцов И.В. и соавт., 2000):
— оптимальные механические характеристики (прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость, эластичность);
— универсальность (возможность применения при любых видах хирургических вмешательств);
— атравматичность, т.е. отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани;
— отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцерогенного действия на организм;
— отсутствие капиллярности и фитильности, т.е. способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее между волокнами;
— для рассасывающихся материалов — способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей; сроки шовного материала должны быть более длительными, чем время, необходимое для формирования полноценного рубца; продукты деструкции тканей должны включаться в метаболические процессы организма; если они не метаболизируются полностью, то остающиеся продукты деструкции не должны по количеству превышать физиологически допустимых норм;
— стерильность.

Мононить — единое волокно с гладкой поверхностью.

Комплексная нить — состоит из множества волокон, которые в зависимости от способа соединения подразделяют на:
— крученые (волокна скручены по оси) — шелк, капрон;
— плетеные (волокна сплетены подобно канату) — лавсан, этибонд, мерсилен, дексон II и др.;
— нить с покрытием (плетеная нить, волокна которой пропитаны и/или покрыты полимерным материалом) — полисорб, викрил, бралон, супрамид и др.

В зависимости от способности к биодеструкции шовные материалы подразделяют на:

Рассасывающиеся — кетгут, производные полигликолидов (полисорб, викрил, дексон, максон и др.), целлюлозы (окцелон), полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон и др..
Условно рассасывающиеся — полиамид (капрон); шелк, обработанный силиконом и вощеный.

Рекомендуем прочесть:  24 День Покажет Тест

— Нерассасывающиеся — полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан и др.), полиолефины (пролен, суржипро и др.), фторполимеры (гортекс, фторлон и др.), металлическая проволока и др.

По источнику шовные материалы классифицируют:

1. Природные органические
(кетгут, шелк, конский волос, производные целлюлозы, нити из пуповины человека и др.) и неорганические (металлическая проволока).
2. Полимерные искусственные и синтетические:
— Производные полигликолевой кислоты (дексон);
— Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910 (викрил, отечественные материалы ПГЛ и ПГА);
— Сополимер гликолида и Е-капролактама (монокрил);
— Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната (максон).
— Производные полидиоксанона (ПДС и ПДС II).
— Полиэфиры (мерсилен, лавсан, суржидак, этибонд и др.). — Полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен и др.).
— Фторполимерные материалы (гортекс, фторлон, фторэкс и др.).
— Полибутестеры (новэфил).

При выборе нити в зависимости от ее толщины ориентируются на метрический размер (увеличенный в 10 раз минимальный диаметр диапазона в мм) и условный номер нити. Например, кетгутовая нить диаметром 0,15-0,19 мм обозначается следующим образом: метрический размер — 1,5; условный номер — 5/0. Чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно шить ткань. Уменьшение толщины нити в 1,5-2 раза ведет к двукратному снижению реактивных проявлений в тканях. Причем важна не только прочность самой нити, но и ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % исходной.

Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр — скорость потери прочности. Скорость потери прочности нити не должна быть выше, чем скорость образования рубца. При неосложненном течении послеоперационного периода для формирования рубца на матке необходимо около 2-3 недель, при шве апоневроза — 3 недели.

Так же как различные варианты хирургических швов, разные виды шовного материала обладают своими преимуществами и недостатками. Так, комплексные плетеные и крученые нити лучше удерживают узел, чем нити с покрытием или мононити. По-1 этому плетеные и крученые нити достаточно завязывать тремя узлами (для шелка достаточно двух). Однако данный вид нитей обладает выраженным распиливающим эффектом, который ведет к дополнительной травме тканей, снижает герметичность, ведет к усилению воспалительной реакции.

Мононити и, в меньшей степени, комплексные нити с покрытием не обладают распиливающим эффектом. В то же время вследствие низкого коэффициента трения для предупреждения развязывания узлов необходимо формирование четырех-пяти петель, а также использование сложных узлов. Кроме того, этот вид нитей по сравнению с кручеными и плетеными имеет меньшую гибкость, что затрудняет наложение шва и отрицательно сказывается на надежности узлов.

Так же как различные варианты хирургических швов, разные виды шовного материала обладают своими преимуществами и недостатками. Так, комплексные плетеные и крученые нити лучше удерживают узел, чем нити с покрытием или мононити. По-1 этому плетеные и крученые нити достаточно завязывать тремя узлами (для шелка достаточно двух). Однако данный вид нитей обладает выраженным распиливающим эффектом, который ведет к дополнительной травме тканей, снижает герметичность, ведет к усилению воспалительной реакции.

Чувствительная, легко уязвимая кожа новорожденного требует особо тщательного, систематического ухода. Срыгивание в течение дня, затекание молочка за шею, естественные выделения, трение, прилипшие ворсинки — провоцируют воспаления и опрелости в области кожных складок, порой очень болезненные. Они часто вызывают беспокойство и плач крохи. Чтобы избежать этого, маме важно научиться ухаживать за кожным покровом и обрабатывать складки младенца.

Обработка складочек

Чтобы кожа малыша оставалась здоровой, необходимо его ежедневно купать, а в жаркую погоду делать это можно дважды в день. При купании новорожденного не следует злоупотреблять мылом (оптимально его использование один раз в неделю). Лучше заменить детское мыло на более мягкие моющие средства.

После приема ванны, промокните тельце крохи мягким полотенцем или пеленочкой, при этом избегайте трения, которое может вызвать повреждение кожи. Затем изучите все складочки на предмет раздражений, опрелостей, аллергических реакций, остатков присыпки и масла. Осмотрите складки на шее, как наиболее уязвимое место, уделите внимание месту за ушками, ладошкам, пальчикам, локтевым сгибам, подмышечным впадинам, ножкам, паховым, ягодичным складкам и половым органам новорожденного — там часто возникают покраснения.

Это лучше всего делать не только после вечернего купания, но и в утренние часы.

После осмотра необходима обработка складок новорожденного, которую можно выполнить разными средствами:

  • Складочки присыпают детской присыпкой или, как это делали наши предки, крахмалом.
  • Смазывают специальным маслом, продающимся в детских магазинах и аптеках. Подойдет и кипяченое растительное или вазелиновое масло;
  • Многие с профилактической целью используют детский крем.

Предпочтение надо отдавать тому, что больше походит к конкретной проблеме. Например, если кожа малыша сухая, понадобится масло, чтобы увлажнить ее, а если складочки мокнут, лучше их присыпать и подсушить. Пользоваться и маслом и присыпкой одновременно не стоит, это может спровоцировать воспалительный процесс, поскольку при их смешивании образуются комочки, способствующие опрелостям и раздражениям.

  • Для того чтобы обработать складки новорожденного маслом, необходимо смочить ватный диск и смазать их последовательно сверху вниз. Особое внимание уделите шее, подмышкам и паху малыша.
  • Для глубоких кожных складок лучше всего использовать детскую присыпку, масло в этом случае может способствовать возникновению опрелостей.
  • Крем используют, когда у ребенка есть явно выраженная сухость кожи, но во избежание опрелостей не рекомендуется им мазать непосредственно складки. Крем и масло нельзя наносить прямо на кожу младенца, поскольку большое его количество может создать на поверхности тела пленку и негативно отразиться на ее состоянии. Маме надо сначала нанести немного крема на свои руки, распределить между ладонями и после этого обрабатывать складочки.

Для здоровья кожи новорожденного необходимы воздушные ванны. Не торопитесь сразу после купания и обработки кожи одевать малыша, дайте время ему полежать без одежды и подгузника.

Что является причиной проблем кожи малыша?

Наиболее частые причины возникновения кожных проблем:

  • грубая ткань, из которой пошиты детская одежка или постельное белье, вызывают потертости на коже;
  • младенец долго находился в мокром подгузнике;
  • складочки после купания плохо высушены;
  • ребенка очень тепло одевают на прогулку, в результате он регулярно потеет, это вызывает потницу;
  • материал, из которого изготовлен подгузник, провоцирует аллергические реакции.

Какие проблемы могут возникать на коже грудных деток?

Масло, присыпка и детский крем применяют с целью профилактики болезней кожи новорожденного, если они все же возникли, необходимо их лечение другими средствами.

Чаще всего кроху беспокоят:

  • Потница – мелкая сыпь по телу. Причина возникновения – перегрев. Бороться с ней можно обеспечив малышу необходимый температурный режим в помещении, используя одежду строго по сезону;
  • Опрелости – выраженные покраснения кожи (чаще всего в районе ягодиц, паха и подмышечных впадин). Причина – непросушенная кожа после купания, длительное пребывание во влажной среде. Способом устранения являются воздушные ванны, сокращение времени пользования подгузником и подсушивание кожи специальными средствами. Можно обрабатывать проблемные места мазью Бепантен, цинковой мазью, Деситином. Если вышеперечисленные меры не помогают, то пригодится подсушивающая болтушка с тальком и окисью цинка. По назначению врача проводят ультрафиолетовое облучение проблемных участков;
  • Грибковые поражения кожи – проявляются в упорно неподдающейся лечению опрелости. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу;
  • Пиодермия – мелкие поверхностные гнойнички, возбудитель которых — стафилококки и стрептококки. Для проведения адекватного лечения необходима консультация специалиста;
  • Аллергический дерматит — проявляется в виде шелушений, красных пятен, сыпи. Это заболевание связано с незрелостью иммунной и ферментной системой новорожденного. Для лечения необходимо обратиться к аллергологу.

Систематический уход и тщательная обработка складок малыша, способствует предотвращению заболеваний нежной кожи новорожденного. Известно, что проблемы со здоровьем ребенка, в том числе и кожные, легче предупредить, чем лечить.

Это лучше всего делать не только после вечернего купания, но и в утренние часы.

http://www.umj.com.ua/article/74227/chto-luchshe-pri-kesarevom-sechenii-skoby-ili-shovhttp://infopedia.su/12×1023.htmlhttp://ru-perinatal.livejournal.com/26477837.htmlhttp://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/shovnyy-material-v-kesarevom-sechenii/http://prokrohu.ru/uhod/kak-obrabatyvat-skladki-novorozhdennogo.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения