Чем опасны мекониевые воды

Содержание

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аспирация мекония — вид респираторного дистресс-синдрома, характеризующийся обструкцией дыхательных путей вследствие попадания в трахеобронхиальное дерево плода околоплодных вод.

Отхождение мекония при головных предлежаниях издавна привлекало внимание акушеров. Однако до настоящего времени окончательно не установлена роль мекония как признака страдания плода; полностью не выяснены причины и механизм его отхождения, а также значение времени отхождения мекония для исхода родов.

Частота отхождения мекония колеблется от 4,5 до 20 % и в среднем составляет 10 % родов с головным предлежанием плода даже при оптимальном ведении беременной. Расхождение в частоте обнаружения мекония объясняется различным контингентом обследуемых беременных и рожениц. Ряд авторов указывают, что наличие мекония в околоплодных водах не свидетельствует о гипоксии как в момент исследования, так и не устанавливает срока развития ее, в связи с чем не может служить абсолютным критерием оценки состояния плода в родах.

Другие исследователи связывают этот факт с рефлекторной реакцией кишечника плода на какие-то раздражения, которые могли быть отмечены задолго до исследования.

Меконий в околоплодных водах

Считают, что отхождение мекония указывает на угрожающее состояние плода.

Большинство исследователей свидетельствуют, что при наличии мекония в околоплодных водах увеличивается частота гипоксии плода, повышается перинатальная смертность и заболеваемость новорожденных. В случаях, когда околоплодная жидкость прозрачна в момент начала родов, перинатальная смертность низка, а при окрашенной меконием показатель ее возрастает до 6 %. При наличии мекония в околоплодных водах тяжелым осложнением периода новорожденности является синдром аспирации мекония, ведущий к высокой смертности новорожденных. Однако только у 50 % новорожденных, у которых при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первичный кал содержался в трахее; в последней группе, если принимались меры, дыхательные нарушения (респираторный дистресс) развились в % случаев. Таким образом, средняя частота симптоматического синдрома аспирации мекония составляет 1-2 %. Аспирационный синдром наблюдается у переношенных, родившихся в срок, но в состоянии гипоксии, и у детей с задержкой роста во внутриутробном периоде. Синдром аспирации мекония редко возникает при нормальном развитии плода, если роды происходят раньше 34-й недели беременности.

Обнаружено, что внутриутробный плод при наличии мекония в околоплодных водах имеет более низкое напряжение кислорода в пупочной вене, чем со светлыми водами.

Некоторые авторы связывали отхождение мекония случайной дефекацией нормального плода с перерастянутым кишечником, иногда связывали с действием различных лекарственных средств. Однако во многих случаях окраска околоплодных вод меконием сигнализирует об угрожающем состоянии плода, на что указывают данные мониторного наблюдения и биохимические изменения крови.

Поэтому в настоящее время большинство авторов склонны расценивать примесь мекония в околоплодных водах как признак начавшейся гипоксии плода.

Как развивается аспирация мекония?

Гипоксия плода может вызвать спазм сосудов брыжейки, перистальтику кишечника, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония. Сдавление пуповины стимулирует вагусную реакцию, ведущую к пассажу мекония даже при нормальном состоянии плода. Судорожные дыхательные движения как внутриутробно (в результате гипоксии плода), так и сразу же после рождения способствуют аспирации мекония в трахею. Перемещение мекония в дыхательные пути малого калибра происходит быстро, в течение 1 ч после рождения.

Сразу ли Вы обращаетесь к врачу с ребенком?
Нет, лечимся совими силами.
23.78%
Если знакомое заболевание или неоднократно болеем, то не обращаемся.
32.87%
Конечно, обращаемся сразу, потому что могут быть симптомы схожими, но болезнь разная, поэтому сразу только к врачу.
43.36%
Проголосовало: 143

Последствием аспирации мекония является ранняя механическая закупорка дыхательных путей с постепенным развитием химического пневмонита через 48 ч. Полная закупорка мелких дыхательных путей приводит к субсегментарным ателектазам. К ним примыкают зоны повышенной аэрации, возникающие вследствие вентильного эффекта («шаровой клапан») при частичной закупорке и образовании «воздушных ловушек». В результате снижаются вентиляционно-перфузионное отношение, растяжимость легких, уменьшается их диффузионная способность, увеличивается внутрилегочное шунтирование и сопротивление дыхательных путей. На фоне усиленного дыхания и неравномерной вентиляции может произойти разрыв альвеол, ведущий к утечке воздуха из легких.

Спазм сосудов и нарушенная микроциркуляция в легких определяют длительную легочную гипертензию и развитие экстрапульмональных шунтов.

С помощью амниоскопии удается обнаружить примесь мекония в околоплодных водах перед родами или в родах. Выявление окрашивания амниотической жидкости и определение ее оптической плотности может служить ценным методом для диагностики нарушения состояния плода. Имеются единичные сообщения о возможности выявления примеси мекония в водах путем эхографии.

Меконий представляет собой зелено-черную вязкую субстанцию, заполняющую толстый кишечник плода. Химический состав, его морфологические и ультраструктурные данные хорошо изучены.

Установлено, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид; при спектрофотометрическои оценке меконий имеет наивысшую адсорбцию при 400-450 мкм. Исследования показали, что повышение уровня серотонина в водах более чем в 2 раза приводит, очевидно, к усилению перистальтики кишечника. Предрасполагающими факторами являются:

  • гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • изоиммунизация;
  • поздний токсикоз беременных;
  • резус-конфликт;
  • возраст матери;
  • количество родов и абортов;
  • мертворождаемость в анамнезе;
  • коллизии с пуповиной.
  • гиалиновые мембраны;
  • пневмонию;
  • хориоамниониты;
  • эритробластозы.

Отхождение мекония чаще наблюдается при массе плода более 3500 г, а у детей с массой менее 2000 г меконий отходит крайне редко, что может быть обусловлено незначительным скоплением его в кишечнике плода при преждевременных родах или пониженной чувствительности недоношенных детей к гипоксическому состоянию.

Аспирация амниотической жидкости

Во время родов возможна аспирация плодом чистой и содержащей микроорганизмы (даже гной) и кровь амниотической жидкости. При этом возникает преходящее тахипноэ или стойкая легочная гипертензия. Если жидкость гнойная, для предупреждения пневмонии вводят антибиотики.

Ведение беременности и родов при наличии мекония в околоплодных водах

Тактика ведения беременности и родов при наличии мекония в водах окончательно не решена. Имеются единичные сообщения о значении времени отхождения мекония и степени его окраски на исход родов для плода и новорожденного.

Отмечено, что окрашивание околоплодных вод после отхождения мекония прежде всего появляется в дне матки при головных предлежаниях плода. Затем происходит прокрашивание всей массы околоплодных вод, в том числе и передних. Окрашивание пигментами мекония ногтей и кожи плода, а также хлопьев казеозной смазки находится в прямой зависимости от времени отхождения мекония: окрашивание ногтей плода наступает через 4-6 ч, хлопьев смазки — через 12-15 ч.

Высказывается также предположение, что меконий может появиться во II триместре беременности и находиться там до наступления срочных родов, в процессе которых трактуется как признак нарушения жизнедеятельности плода. Имеются также данные о том, что появление мекония в водах является признаком гибели плода во II триместре беременности.

В родах раннее появление мекония в околоплодных водах наблюдается в 78,8 %, позднее — в 21,2 %. Раннее незначительное попадание мекония в амниотическую жидкость, наблюдавшееся у 50 % беременных с окрашенным меконием водами, не сопровождалось увеличением заболеваемости или смертности плодов и новорожденных. Массивное же попадание мекония сопровождалось повышенной заболеваемостью и смертностью новорожденных при осложненном течении беременности.

По поводу диагностического значения характера мекония, обнаруживаемого в околоплодной жидкости, имеются противоречивые мнения. Одни авторы считают, что равномерное окрашивание околоплодной жидкости меконием говорит о длительном страдании плода, взвешенные комочки и хлопья — о кратковременной реакции плода. Увеличение содержания мекония является неблагоприятным прогностическим признаком.

Некоторые авторы светло-зеленый меконий характеризуют как «старый, жидкий, слабый» и более опасный в отношении плода, а темно-зеленый — как «свежий, недавний, густой» и менее опасный, так как не установлена его связь с перинатальной смертностью. В противоположность этому Fenton, Steer (1962) указывали, что при ЧСС плода в 110 уд/мин и наличии густого мекония перинатальная смертность составляла 21,4 %, при слабом окрашивании вод — 3,5 %, при светлых водах — 1,2 %. Установлено также, что при наличии густого мекония в водах и открытии маточного зева на 2-4 см имеет место снижение рН крови плода.

Более того, установлена корреляция между характером мекония, рН крови плода и состоянием новорожденных по шкале Апгар. Так, по данным исследованиям, при густом окрашивании вод меконием в начале родов рН крови плода был ниже 7,25 в 64 %, а оценка по шкале Апгар в 100 % составила 6 баллов и ниже. В то же время наличие мекония в околоплодной жидкости без других симптомов (ацидоз, децелерации ЧСС плода) нельзя расценивать как свидетельство ухудшения состояния плода и в связи с этим нет необходимости форсировать родоразрешение. В то же время, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах риск для плода возрастает по сравнению со светлыми водами.

С целью уменьшения опасности осложнений для плода и новорожденного, связанных с асфиксией, при наличии мекония в водах рекомендуют при рН 7,20 и ниже прибегать к оперативному родоразрешению. Если же имеются нарушения ЧСС плода по данным кардиотокографии, то родоразрешение показано при преацидозе (рН 7,24-7,20).

В связи с этим, в родах при окрашивании вод меконием большинство исследователей укатывают на целесообразность мониторного наблюдения за состоянием плода. При проведении комплексной оценки состояния плода в родах удается снизить перинатальную смертность при наличии мекония в водах до 0,46 %.

Частота оперативных вмешательств при наличии мекония в водах составляет 25,2 % против 10,9 % при светлых водах.

Существенно отметить, что при кесаревом сечении меконий может попасть в абдоминальную полость, в результате чего может развиться гранулематозная реакция на инородное тело, последствием чего могут быть спайки и абдоминальные боли.

Одним из тяжелых осложнений периода новорожденности при наличии мекония в водах является синдром аспирации мекония, частота которого колеблется от 1 до 3 %. Он чаще обнаруживается у плодов при раннем и обильном появлении мекония, чем при легком и позднем его отхождении. При густом окрашивании околоплодных вод меконием в начальном периоде родов аспирация его встречается в 6,7 %. Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодных водах у 10-30 % новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения. Синдром аспирации мекония чаще наблюдается у доношенных и переношенных детей при острой гипоксии. Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода, и амниотическая жидкость, окрашенная меконием, аспирируется. Частицы мекония проникают глубоко к альвеолам, вызывая химические и морфологические изменения легочной ткани. В некоторых случаях аспирация мекония может произойти в более хронической форме, что может способствовать развитию острой внутриутробной пневмонии.

Аспирация мекония является важной причиной неонатальной смертности, показатели которой, хотя и более низкие, чем при болезни гиалиновых мембран, однако составляют большой процент — 19-34 %. Поэтому синдром аспирации мекония является важной клинической проблемой, с которой сталкиваются неонатологи в палате интенсивной терапии.

Для предотвращения развития дыхательной патологии у новорожденных большинство авторов указывают на необходимость уменьшения до минимума аспирации во время родов. Аспирированный меконий следует отсасывать катетером в течение 2-3 ч. Необходимость осторожного ведения родов и немедленного отсасывания мекония из верхних дыхательных путей является важным профилактическим мероприятием предупреждения неонатальной смертности.

Таким образом, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что диагностическое и прогностическое значение примеси мекония в околоплодных водах окончательно не установлено. Однако большинство авторов расценивают наличие мекония в околоплодных водах как признак страдания плода.

Мониторное наблюдение в родах с использованием современных методов диагностики (кардиотокография, амниоскопия, определение кислотно-основного состояния крови плода, рН-метрия околоплодных вод) у рожениц с наличием мекония в водах позволяет уточнить состояние плода в родах и определить дальнейшую тактику родов.

В конце физиологической беременности при отсутствии нарушений в состоянии плода характерной амниоскопической картиной является умеренное количество прозрачных (реже «молочных») вод с наличием умеренно большого содержания легкоподвижных хлопьев казеозной смазки. Обнаружение же мекония в водах расценивают как признак страдания плода. Пигменты мекония окрашивают воды в зеленый цвет. Эта окраска сохраняется длительное время и может быть обнаружена через несколько часов и дней. Расчеты Э. Залинга показали, что при живом плоде для элиминации мекония из амниотической полости требуется по крайней мере 4-6 дней. Следовательно, при контроле через каждые 2 дня не заметить меконий невозможно. Отмечено, что асфиксия новорожденных наблюдается в 1,5-2,4 раза чаще при наличии мекония в водах, чем при светлых водах.

С целью улучшения диагностики состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах проводилась комплексная оценка состояния плода, включающая кардиотокографию, амниоскопию, определение кислотно-основного состояния крови плода и роженицы, мониторную рН-метрию околоплодных вод. Проведен клинический анализ течения родов у 700 рожениц, из них у 300 с наличием мекония в околоплодных водах; у 400 рожениц (контрольная группа) — 150 рожениц со своевременным отхождением вод и 250 рожениц с несвоевременным отхождением вод. Клинико-физиологическое исследование проведено у 236 рожениц.

Полученный информационный массив 148 признаков статистически обработан на ЭВМ «ЕС-1060» с использованием американского пакета прикладных статистических программ.

В результате проведенных исследований установлено, что количество абортов и выкидышей в анамнезе было в 2-2,5 раза больше в группе с наличием мекония в водах. Среди повторнородящих у 50 % женщин предыдущие роды имели осложненное течение (оперативные вмешательства, интранатальная гибель плода), что не наблюдалось в контрольной группе рожениц. Почти у каждой второй роженицы основной группы течение настоящей беременности было осложненным. Следует подчеркнуть, что нефропатией страдали только роженицы основной группы. Отеки и анемия беременных встречались в два раза чаще у рожениц с наличием мекония в водах.

Первородящие старшего возраста также преобладали в основной группе, что подтверждает мнение вышеуказанных авторов о значении возраста роженицы в отхождении мекония.

Очевидно, при тяжелых сопутствующих заболеваниях матери и осложнениях беременности в первую очередь изменяются условия питания и газообмена плода, обусловленные нарушением маточно-плацентарного кровообращения, что может привести к отхождению мекония в околоплодные воды.

Выявлена определенная зависимость между клиническим течением беременности и родов и состоянием плода и новоржденного. Так, выявлена высокая зависимость между нефропатией как при беременности, так и в родах, слабостью родовой деятельности, аномалиями вставления головки, обвитием пуповины вокруг шеи плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар. У каждой третьей роженицы, страдающей нефропатией (35,3 %) и слабостью родовой деятельности (36,1 %), новорожденные имели оценку по шкале Апгар 6 баллов и ниже. Исследования показали, что при нефропатии плод испытывает гипоксию только при отхождении мекония; асфиксия новорожденных возрастает в 2,5 раза по сравнению с контрольной. Надо отметить, что отхождение мекония зависит не столько от степени токсикоза, сколько от его длительности.

У рожениц с наличием мекония в околоплодных водах отмечено более длительное течение родового акта (13,6 ± 0,47 ч) по сравнению с контрольной группой (11,26 ± 0,61 ч).

У каждого второго новорожденного, родившегося в асфиксии, наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи плода (50 %), у каждого пятого (19,4 %) — аномалии вставления головки.

Осложнения родового акта обусловили высокий процент оперативного родоразрешения (14,33 %), в структуре которого операция кесарева сечения составила 7,66 %, акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода — 6,67 %.

Несмотря на то, что в литературе имеются сообщения о низкой корреляции (22,3 %) оперативных вмешательств и окраской околоплодных вод меконием, выявлена высокая зависимость между способом родоразрешения и низкими оценками по шкале Апгар. Так, асфиксия новорожденных при наложении полостных акушерских щипцов наблюдалась в 83,3 %, при вакуум-экстракции плода — в 40 %, операции кесарева сечения — в 34,7 %.

Ускорение рождения плода активацией родовой деятельности (хинин, окситоцин), а также применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора усугубляет патологическое состояние плода, находящегося на грани срыва компенсаторных возможностей. При наличии мекония в водах и явлениях метаболического ацидоза у плода, даже физиологически протекающий родовой акт может быть такой нагрузкой, которая в любой момент может привести к срыву компенсаторных механизмов плода.

Асфиксия новорожденных, наблюдавшаяся в 12 % при наличии мекония в водах, явилась причиной тяжелого осложнения периода новорожденности — синдрома аспирации мекония (16,65 %). Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода и аспирации амниотической жидкости. Синдром аспирации мекония является важной причиной неонатальной смертности. По нашим наблюдениям, синдром аспирации мекония при асфиксии новорожденных приводил к летальному исходу в 5,5 %, что согласуется с данными литературы, указывающими на увеличение перинатальной смертности при этой патологии до 7,5 %.

Таким образом, данные убедительно показывают, что примесь мекония в водах следует расценивать как признак страдания плода. Клинико-физиологическое исследование показало, что при наличии мекония в водах показатели КОС крови плода достоверно различаются с контрольной группой. Достоверное снижение рН крови (7,26 ± 0,004) и дефицита основания (-6,75 ± 0,46) уже в начале родовой деятельности при наличии мекония в водах указывает на напряжение компенсаторных механизмов плода. Об истощении резервных возможностей плода при наличии мекония в водах свидетельствуют наши наблюдения, позволившие обнаружить преацидоз в его крови (рН 7,24-7,21) в начале родовой деятельности в 45,7 %, в конце же периода раскрытия — в два раза чаще (80 %), что согласуется с данными Starks (1980), в исследованиях которого у плодов, имевших отхождение мекония, отмечался значительный ацидоз в крови.

В группе новорожденных с оценкой по шкале Апгар 6 баллов и ниже показатели КОС крови плода отражают патологический ацидоз: в начале родовой деятельности рН — 7,25 ± 0,07; BE — 7,22 ± 0,88; в конце периода раскрытия рН — 7,21 ± 0,006; BE — 11,26 ± 1,52; увеличение же рСО2, особенно во II периоде родов (54,70 ± 1,60), указывает на наличие респираторного ацидоза.

Результаты исследований выявили зависимость между показателями КОС крови плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар при наличии мекония в околоплодных водах. Показатели КОС крови роженицы в этих случаях не отличаются от однозначных в контрольной группе и находятся в физиологических пределах. Дельта рН не несет дополнительной диагностической информации, так как данный показатель изменяется практически только за счет плодового компонента. Эти данные противоречат сообщениям некоторых авторов, указывающих на изменение КОС крови матери, связанное с внутриутробной гипоксией плода.

Выявлена четкая корреляция между рН крови плода и рН околоплодных вод. Более низкие показатели рН околоплодных вод, окрашенных меконием (7,18 ± 0,08) в начале родовой деятельности и 6,86 ± 0,04 в конце периода раскрытия, укладываются в «предпатологическую зону» — зону высокого риска для плода, и отражают истощение компенсаторных ресурсов внутриутробного плода.

При гипоксии плода рН вод снижается до 6,92, при легкой асфиксии оно составляет 6,93, при тяжелой — 6,66. При гипоксии плода снижение рН вод и крови плода обусловлено выделением в амниотическую жидкость из организма плода большого количества кислых продуктов обмена веществ. Снижение рН околоплодных вод (6,67 ±0,11 в начале родовой деятельности и 6,48 ±0,14 в конце II периода родов) в группе новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар указывает на выраженный ацидоз, особенно во II периоде, когда реакция околоплодных вод существенно сдвигается в кислую сторону, и тем значительнее, чем тяжелее состояние плода. Буферная емкость околоплодных вод составляет половину буферной емкости крови плода, в связи с чем истощение ее ресурсов идет быстрее и при гипоксии плода ацидоз выражен в значительно большей степени. Снижение буферной емкости вод проявляется при гипоксии плода и наличие мекония проявляется в виде повышения внутричасовых колебаний рН вод до 0,04 ± 0,001 против 0,02 ± 0,0007 в контроле при наличии светлых околоплодных вод. Кроме того, увеличение показателя внутричасовых колебаний рН околоплодных вод может произойти раньше, чем уменьшение абсолютного значения их рН, что позволяет своевременно выявить начальные признаки страдания плода в процессе родов.

Кардиотокография при наличии мекония в водах приводит к снижению амплитуды осцилляции (6,22 ± 0,27) и миокардиального рефлекса (10,52 ± 0,88), что указывает на снижение резервных возможностей плода и согласуется с результатами Krebs и соавт. (1980).

При наличии мекония в водах патологические децелерации зарегистрированы в четыре раза чаще (35,4 ± 4,69), чем при светлых водах (8,33 ± 3,56), указывая на нарушение жизнедеятельности плода. Однако в наших наблюдениях отмечались ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. Так, при нормальных показателях КОС крови плода патологические децелерации зарегистрированы в 24 % случаев, при наличии же ацидоза в его крови нормальные показатели кардиотокографии зарегистрированы в 60 %.

Появление мекония при нормальных показателях КТГ и нормальной рН крови плода, может быть временно компенсированной стадией нарушения его жизнедеятельности; однако, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах, риск для него больше, чем при светлых водах.

Для определения диагностической значимости различных методов оценки состояния плода при наличии мекония в водах нами впервые проведен корреляционный анализ, позволяющий установить связь между различными признаками. Корреляционные матрицы составлялись на каждую группу в отдельности и на каждый этап родового акта.

При наличии мекония в околоплодных водах рН крови плода высоко коррелировало с рН вод и его внутричасовыми колебаниями, поздними децелерациями; рН вод, окрашенных меконием, вступила в корреляционную связь с миокардиальным рефлексом, амплитудой осцилляции, децелерациями. Средняя частота коррелировала с децелерациями.

Высокую корреляционную связь с оценкой по шкале Апгар имели рН крови плода, рН вод, внутричасовые колебания рН вод, поздние децелерации, рСО2 крови плода. Корреляционной зависимости между рН крови плода и роженицы не выявлено.

Проведенное исследование позволило нам разработать методику комплексной оценки состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах:

  • у всех рожениц в течение родов проводят кардиотокографию с определением средней ЧСС плода, амплитуды осцилляции, величины миокардиального рефлекса, патологических децелерации. Независимо от показателей КТГ производят амниоскопию;
  • при обнаружении мекония в водах вскрывают плодный пузырь и исследуют кислотно-основное состояние крови плода по методу Залинга;
  • при показателях КОС крови плода, свидетельствующих о внутриутробном страдании его, производят срочное родоразрешение;
  • при стабильно благополучных показателях рН вод проводят дальнейшее наблюдение за состоянием плода до конца родов; при нарастании ацидоза в околоплодных водах — повторная проба Залинга.

Основными осложнениями беременности при наличии мекония в водах являются поздние токсикозы (28,9 %) и анемия беременных (12 %), встречающиеся у них в два раза чаще, чем в контрольной группе.

У рожениц с наличием мекония в водах основными осложнениями родового акта являются аномалии родовой деятельности (31,3 %), нефропатия (19,3 %), обвитие пуповины вокруг шеи плода (21 %), аномалии вставления головки (4,6 %), наблюдаемые в два раза чаще, чем в контрольной группе.

При наличии мекония в водах отмечается высокая частота оперативных вмешательств (14,33 %), в структуре которых операция кесарева сечения составляет 7 %, операция наложения акушерских щипцов — 2 % (полостных), полостного вакуум-экстрактора — 1,67%.

При наличии мекония в водах асфиксия новорожденных встречается в 6 раз чаще, чем в группе сравнения. Тяжелое осложнение периода новорожденности — синдром аспирации мекония является причиной летального исхода у 5,5 % новорожденных.

Рекомендуем прочесть:  Беременность 31 Неделя Болит Пупок

Многофакторный дискриминантный анализ позволил прогнозировать у рожениц с наличием мекония в водах оперативное родоразрешение в интересах плода в 84 %, а состояние новорожденного — в 76 %.

Высокая частота осложнений беременности, родового акта, оперативных вмешательств, а также комплексное мониторное наблюдение за состоянием плода позволяет отнести рожениц с наличием мекония в околоплодных водах в группу высокого риска, нуждающихся в интенсивном наблюдении в родах.

Существенно отметить, что при кесаревом сечении меконий может попасть в абдоминальную полость, в результате чего может развиться гранулематозная реакция на инородное тело, последствием чего могут быть спайки и абдоминальные боли.

Сколько выходит меконий

Обычно первая дефекация наступает через 8-10 часов после появления ребенка на свет. Меконий отходит на протяжении 2-3 суток, затем стул становится переходным и к 6-7 дню жизни нормализуется. Общее количество мекония составляет от 60 до 100 г. Длительное отхождение первородного кала указывает на недостаточное питание.

В 10% случаев меконий начинает выделяться внутриутробно и окрашивает амниотическую жидкость в зеленоватый цвет. Самая частая причина этого явления – гипоксия плода. При переношенной беременности в 40% случаев в околоплодных водах выявляют примесь мекония.



Меконий: что это такое?

В меконии могут присутствовать переваренные клетки эпителия, фрагменты желчи, амниотическая жидкость, перинатальные волосы, слизь, околоплодная вода. Цвет испражнений варьируется от темно-зеленого до черного. По своим характеристикам меконий сильно отличается от обычных фекалий.

Он почти не имеет запаха, вязкий и липкий. У новорожденного присутствует около 60-100 грамм мекония. Кислотность первородного кала составляет 6 pH. Внутриутробно малыши обычно меконий не выделяют. Первородный кал отходит в течение некоторого времени после родоразрешения. Но бывают ситуации, когда меконий попадает в околоплодные воды.

Если он выделяется в малом количестве, то никакого вреда не наносит. Если же мекония много, он при попадании в легкие блокирует просвет бронхов. Такое состояние в педиатрии называют синдромом аспирации. Оно свойственно доношенным и переношенным малышам и имеет значительную вероятность летальности.

При гипоксии, при родах младенец начинает чаще испражняться. Меконий попадает в околоплодные воды. После появления малыша на свет медики очищают его легкие при помощи специального аппарата.

Принято считать, что меконий является полностью стерильным. В первые часы после рождения кишечник заселяется полезными бактериями. Но недавно испанские ученые опровергли это мнение. Медики доказали, что в первородном кале есть лактобактерии и некоторые кишечные микроорганизмы.



Причины окрашивания плодных вод в зеленый цвет

Амниотическая жидкость (так в медицине называются плодные воды) в течение 9 месяцев обеспечивает малышу защиту и питание. На 97% состоящая из воды, она содержит белки, сахар, жиры, ферменты, витамины и другие биоактивные вещества. В идеале околоплодные воды почти прозрачны и бесцветны. Зеленые воды — наиболее частый из возможных вариантов окрашивания амниотической жидкости.

Зеленоватый цвет плодных вод может быть признаком маловодия. Но чаще всего причиной окрашивания плодных вод в зеленый цвет бывает попадание в них первородного кала (мекония) в результате усиления перистальтики кишечника и рефлекторного сокращения мышц анального сфинктера ребенка. Оно может быть вызвано небольшим стрессом малыша, неизбежным во время стимуляции родов, затяжных родов, либо недостатком кислорода (гипоксией).

Кислородное голодание плода может быть спровоцировано:

  • старением плаценты (при перенашивании беременности);
  • отслойкой плаценты или резким нарушением в ней кровообращения;
  • выпадением или обвитием пуповины;
  • низким гемоглобином у матери;
  • пороком внутриутробного развития ребенка;
  • внутриутробной инфекцией;
  • перенесенными в период беременности болезнями – простудными, вирусными, заболеваниями мочеполовых органов;
  • обострившимися у беременной заболеваниями почек или эндокринной системы.

Поедание фруктов и овощей, имеющих зеленый цвет, как причина окрашивания плодных вод, современными неонатологами признается недостаточно обоснованной. Многие из них считают, что никакое количество съеденных зеленых яблок или горошка не способно превратить полтора литра бесцветных плодных вод в жидкость зеленого цвета.

Какие есть признаки аспирации мекония

В первую очередь, врачи могут обнаружить аспирацию мекония еще на этапе развития малыша в утробе матери. Характерным признаком является изменения цвета околоплодных вод (становятся более зелеными).

Данное состояние легко обнаружить во время осмотра беременной женщины, однако нередко, аспирация возникает у детей после появления на свет. В таком случае патология не проходит бессимптомно.

  • У новорожденного может увеличиться грудная клетка.
  • На кожных покровах малыша обнаруживаются частички мекония.
  • Посинение кожных покровов ребенка после появления на свет.
  • У ребенка отсутствует дыхание (нет первого вдоха).
  • Сбитый ритм дыхания (прерывистый или поверхностный).

Термины и определения

Синдром аспирации мекония – тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

Сурфактант (в переводе с английского – поверхностно-активное вещество) – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри.

Синдром «утечки воздуха» – тяжелое состояние новорожденных, характеризующееся разрывом альвеол, выходом из них воздуха и его распространение по легким и в другие части организма.

Персистирующая легочная гипертензия – состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования.

Тахипноэ — учащённое поверхностное дыхание.

Синдром аспирации мекония. Тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути. Сурфактант (в переводе с английского. Поверхностно-активное вещество) – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри. Синдром «утечки воздуха».

Тяжелое состояние новорожденных, характеризующееся разрывом альвеол, выходом из них воздуха и его распространение по легким и в другие части организма. Персистирующая легочная гипертензия. Состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования. Тахипноэ. Учащённое поверхностное дыхание.

Характеристика нормального стула младенца

Итак, меконий у новорожденных сколько дней выходит? К семи дням после рождения ребёнка его стул должен уже прийти в норму, то есть приобрести жёлтый цвет и кашицеобразную консистенцию, но на самом деле могут быть и остальные варианты, не относящиеся к отклонениям.

  • Цвет. Стул новорождённого может включать в себя все оттенки жёлтого. Он может также быть зеленоватого оттенка, если наблюдается высокая степень содержания билирубина. Помимо этого, кисловатый запах, зелёный цвет и примеси могут возникнуть из-за незрелого характера системы пищеварения и печени. Всё это относится к вариантам нормы и должно со временем пройти.
  • Консистенция. У новорождённого стул может быть как жидким, так и густым. Он считается нормальным в любом случае: если водянистый и оставляет окрашенное жёлтым пятно на пелёнке и густое, напоминающее по консистенции сметану.
    Смотреть галерею
  • Примеси. В стуле новорождённого в норме могут наблюдаться разнообразные прожилки, примеси и комочки. Всё это самоустранится после окончательного налаживания пищеварительного процесса.
  • Периодичность испражнений – самая главная причина, из-за которой волнуются и ломают головы неопытные мамы. Однако на самом деле частота стула является сугубо индивидуальной. Преимущественно в первые дни жизни малыша его стул может быть довольно частым, позже становиться всё более редким, а в конце первого месяца происходит полное его установление. Частота стула обуславливается кишечной перистальтикой, спецификой переваривания пищи, присутствием в организме нужной микрофлоры и большого количества других свойств, поэтому в норме у новорождённого может быть любая частота испражнений, но обычно их число достигает отметки в пять-десять в течение суток. Основным показателем выступает самочувствие ребёнка. Если он активен, весел и хорошо ест грудь, крепко спит, не мучается от газиков, то у него всё в порядке, а подобная периодичность зависит от его индивидуальных характеристик.

Однако возможны и различные патологические состояния. Рассмотрим их.

Сколько времени выходит?

Но постепенно фекалии становятся кашеобразными и однородными. Нормальный стул ребенка имеет желтый цвет и является жидким.

Какие причины могут привести к задержке отхождения мекония

Основных причины задержки две:

  • Внутренняя или физиологическая, которая зависит от самого малыша.
  • Внешняя, которая зависит от кормления и других факторов, не зависящих от малыша.

К физиологической причине также относятся врожденные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, долихосигма, синдром Пайра, болезнь Крона и т. д.), а также последствия осложненной родовой деятельности.

Чтобы решить проблему, провоцирующую задержку отхождения мекония, прежде всего, нужно точно ее определить.

К примеру, если причина заключается в анатомической особенности губ малыша, которая мешает ему нормально питаться маминым молоком, можно приобрести специальные накладки для ГВ. Также на задержку стула могут влиять:

  • Анатомические особенности сосков матери. Из-за впалых или слишком малых сосков, могут возникнуть проблемы с ГВ, в результате чего, малыш будет недоедать.
  • Анатомические особенности формы губ малыша. По аналогии с предыдущим пунктом, возникает высокая вероятность нарушения процесса кормления.
  • Все причины, из-за которых младенец регулярно недоедает.
  • Отказ от ГВ и ранний переход на искусственное кормление смесями.
  • Недостаточное количество выделяемого молозива.
  • Нарушение работы поджелудочной железы малыша, сопровождающееся недостатком ферментов.
  • Неправильное расположение малыша во время грудного кормления.

Нормальная трансформация стула у детей

Стоит рассмотреть стул новорожденного ребенка норму и отклонения. Через 5-7 дней после рождения, когда первородный кал выходит полностью, стул у новорожденного становится младенческим, приобретает желтоватый цвет, кашеобразную консистенцию, также может быть кислый запах кала у грудничка.

Важно! Кислый запах кала у грудничка, находящегося на гв, – норма, если его ничего не беспокоит, и стул имеет нормальную консистенцию.

В норме каловые массы у новорожденного могут иметь все оттенки желтого и коричневого. Даже слегка зеленоватый оттенок будет нормой из-за того, что у малыша повышен уровень билирубина. Как только настроится правильная работа ферментов, отвечающих за пищеварение, все нормализуется. Иногда в испражнениях могут содержаться смешанные комки и прожилки непереваренной еды.

Стул у месячного грудного ребенка может быть слишком водянистым, похожим на понос, или густым, как сметана. Переживать следует, только если появился слишком жидкий или слишком твердо оформленный черный кал, который содержит прожилки крови и может плохо пахнуть.

Стул у ребенка в 3 месяца на грудном вскармливании может быть очень частым, практически после каждого приема пищи. Испражнения до десяти раз в сутки – так может называться вариант нормы.

По мере роста малыша меняется и частота дефекации, к примеру, если двухмесячный и трехмесячный ребенок какал до 10 раз в день, то стул у грудничка в 6 месяцев уменьшится до 5-6 раз в сутки, а к году будет – 1-2 раза в день.

Часто мамочки переживают, почему у новорожденного кал с запахом? Детки, которые питаются искусственной смесью, чаще страдают запорами или расстройством желудка, запах кала может быть гнилостным и вонючим.

Обратите внимание! Отклонения могут появиться при болезнях пищеварительных органов, изменении в питании кормящей мамы. Важно маме знать, что можно поесть.

Если через некоторое время после родов у новорожденного обнаружен меконий, это явный повод радоваться, так как кишечник малыша работает правильно. Если первородный кал не спешит отходить, следует обратиться к доктору. Вовремя распознанная патология увеличит шансы на выздоровление.

Аспирация мекония

В случае маловодия и помутнения назначаются дополнительные исследования. Подтвердить наличие испражнений в околоплодных водах можно с помощью специальной трубки – амниоскопа. Приспособление вводят через влагалище, шейку матки и берут жидкость для анализа. Способ позволяет не прокалывать плодный пузырь.

Список сокращений

Причины

Затянувшиеся роды способны вызвать асфиксию (удушение), гипоксию (недостаток кислорода). Состояние приводит к расслаблению сфинктера в прямой кишке и ее самопроизвольному опорожнению. Накопление углекислоты в составе крови способно раздражать дыхательный мозговой центр, что ведет к рефлекторному вдоху плода во время нахождения в утробе. При этом ребенок заглатывает околоплодную жидкость, часть которой проникает в легкие. Риск аспирации меконием возрастает в случае:

  • Первых родов в возрасте старше 35 лет;
  • Обвития плода пуповиной;
  • Сахарного диабета у женщины;
  • Резус-конфликта при беременности;
  • Токсикоза у женщины на поздних сроках беременности;
  • Отставания в развитии;
  • Предлежания плода.

Чаще всего меконий обнаруживают в околоплодной жидкости при переношенной беременности.

Термины и определения

Синдром аспирации мекония. Тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути. Сурфактант (в переводе с английского. Поверхностно-активное вещество) – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри. Синдром «утечки воздуха». Тяжелое состояние новорожденных, характеризующееся разрывом альвеол, выходом из них воздуха и его распространение по легким и в другие части организма. Персистирующая легочная гипертензия. Состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования. Тахипноэ. Учащённое поверхностное дыхание.

Признаки

Аспирационный синдром возникает чаще, если околоплодная жидкость мутная, окрашена в зеленоватый цвет. Спустя час после попадания частиц мекония в легкие, происходит закупорка мелких ветвей бронхиального дерева, она препятствует самостоятельному совершению первого вдоха.

При асфиксии из-за первородного кала наблюдаются следующие признаки:

  • Остатки каловых масс на коже новорожденного, окраска ее в темный, синюшный цвет, а также ногтей и пуповины;
  • Присутствие частиц мекония в ротовой полости и трахеи;
  • Вентиляция легких подтверждает наличие в них воды с меконием;
  • Дыхание дается малышу тяжело, попытки вдоха сопровождаются втяжением межреберных промежутков, напряжением крыльев носа;
  • Дыхание прерывистое, поверхностное;
  • Полное отсутствие дыхания;
  • Грудная клетка увеличена в размерах.

Иногда аспирация симптоматически проявляется через несколько минут после рождения.

Симптомы и формы патологии

Аспирация меконием у новорожденных – это синдром, когда у ребенка затрудняется дыхание вследствие попадания в трахею и легкие первородного кала. Если оставить этот процесс без внимания, велик риск летального исхода у ребенка. Определить заболевание можно сразу после родов (первая стадия), а также через несколько часов или через сутки (вторая стадия).

Важно! Заметив во время родов отхождение зеленых околоплодных вод, можно заподозрить кислородное голодание плода, в случае которого возрастает риск аспирации легких малыша первородным калом.

Диагностировать проникновение первого стула ребенка в дыхательные пути можно по следующим признакам:

  • синюшность кожных покровов (цианоз);
  • зеленоватый оттенок ногтей, ротовой полости и ноздрей;
  • присутствие мекония в околоплодной жидкости;
  • поверхностное дыхание с приступами его остановки;
  • слабое движение грудной клетки;
  • наличие сильных впадин в ключичной области, между ребрами, сильно выделяются крылья носа.

Также стоит предусмотреть, что возможно развитие подобной патологии у ребенка, если женщина перехаживает беременность или тяжело ее переносит (наблюдается гестоз).

Необходимые меры

При загрязнении околоплодных вод велика вероятность внутриутробной гипоксии плода. Врач оценивает его состояние, на основании чего определяет дальнейшее ведение родов. Явные признаки кислородного голодания являются причиной операции кесарева сечения и извлечения плода.

Для выявления околоплодных вод в легких после рождения врачи используют следующие методы диагностики:

  • Оценивают кожные покровы;
  • Осматривают состояние грудной клетки;
  • Прослушивают легкие;
  • Простукивают легкие;
  • Делают рентгеновский снимок.

В зависимости от результатов исследований могут применяться следующие меры:

  • Немедленная реанимация, отсасывание воды из легких;
  • Очищение дыхательных путей;
  • Обеспечение теплых условий для малыша;
  • Отсасывание мекония из трахеи при помощи специальной трубки;
  • Вентиляция легких с использованием специального аппарата;
  • Введение лекарственной жидкости в легкие;
  • Терапия антибиотиками.

Дальнейшие действия зависят от тяжести клинической картины. При лечении малыша могут не кормить в первые сутки, вводя поддерживающие растворы внутривенно. После терапии осуществляется наблюдение за состоянием, при положительной динамике рентгенограмма легких показывает улучшение в течение 7-14 дней.

Возможные последствия

Если меконий отошел в околоплодную жидкость и попал в легкие, даже в случае своевременного оказания первой помощи многие дети страдают от осложнений в виде:

  • Дыхательной недостаточности;
  • Увеличения давления в легких;
  • Трахеита;
  • Отечности тканей в легких;
  • Утечки воздуха (его выявления за пределами воздухоносных путей в следствие разрыва тканей);
  • Сепсиса, инфекционного поражения тканей;
  • Пневмонии;
  • Нарушения в развитии системы нервов;
  • Угрозы летального исхода (около 10% случаев).

Последствия в меньшей степени угрожают малышу в случае своевременного определения мекония в околоплодных водах и правильных действий по оказанию первой помощи. Подобную ситуацию сложно предотвратить, во многом она зависит от течения беременности.

Чтобы избежать осложнений, нужно следить за самочувствием и состоянием своего здоровья, следовать предписанием наблюдающего врача и соблюдать график его посещения.

Большинству новорождённых

не требуется реанимация. Сразу после рождения младенец начинает хватать ртом воздух или плакать. У него устанавливается нормальное дыхание, и он розовеет. Младенца можно передать в руки матери и укрыть тёплым одеялом, чтобы избежать переохлаждения. Однако новорождённого, у которого не устанавливается нормальное дыхание, необходимо перенести на реанимационный стол для дальнейшей оценки состояния.

верхний нагревательный прибор (радиатор), младенца нужно высушить, частично закрыть и держать в тепле. При необходимости аккуратно отсасывают изо рта и носа жидкость или кровь. Энергичное отсасывание жидкости из задних отделов горла может спровоцировать брадикардию в результате стимуляции блуждающего нерва, его необходимо исключить. Если дыхание ребёнка в первую минуту жизни нерегулярное или поверхностное, однако сердечный ритм удовлетворительный (>100 в минуту), дают дополнительный кислород и дыхание поддерживают с помощью аккуратной тактильной стимуляции.

не начинает дышать или частота сердечных сокращений падает ниже 100 в минуту, устанавливают воздуховод и начинают дыхание через масочную вентиляционную систему. Если состояние ребёнка не улучшается сразу после общей реанимации или если младенец находится в очень плохом состоянии при рождении, немедленно проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких — ИВЛ.

Если в любой момент сердечный ритм

падает ниже 60 в минуту, необходимо проводить непрямой массаж сердца. Если ответ на вентиляцию и остаётся неадекватным, начинают введение лекарственных препаратов. Доказательства их эффективности низкие.

Обеспечение оптимальной вентиляции

, подтверждаемой выраженными движениями грудной стенки, является ключом к успешной реанимации новорождённых.

Младенцы, рождённые от матерей

, получавших опиоидную аналгезию в течение несколько часов при родах, иногда страдают от угнетения дыхания, которое купируют налоксоном. Его назначают, только если дыхание не восстанавливается после первоначальной реанимации. Поскольку период полураспада налоксона меньше, чем у опиатов, получаемых матерью, необходимо мониторировать дыхание младенца, так как может потребоваться введение дополнительных доз налоксона. В современной акушерской практике необходимость в налоксоне возникает редко.

Реанимация недоношенных детей

Недоношенные младенцы

особенно восприимчивы к гипотермии, поэтому их необходимо держать в тепле во время реанимации. Младенцы 30 нед гестации должны быть полностью, за исключением лица, укрыты пластиковым покрытием. Избыточная оксигенация тканей может потенциально вызвать повреждение тканей лёгких и глаз свободными радикалами. В идеале вместо 100% кислорода должны подаваться водушные смеси с различными концентрациями кислорода, их титруют для поддержания сатурации кислорода между 88 и 95%.

У очень незрелых младенцев

часто развивается РДС. Было показано, что раннее назначение сурфактанта способствует снижению смертности. Реанимация младенцев на пороге жизнеспособности, на 22-24-й неделях гестации, — особенно сложная проблема с точки зрения как этики, так и ведения пациентов. Их должны вести опытные педиатры с максимальным привлечением родителей, насколько это возможно.

I. Подготовка к реанимации новорожденного

: Все специалисты системы здравоохранения, работающие с новорождёнными, должны уметь проводить базовую реанимацию, то есть Airway (очистка дыхательных путей) Breathing (дыхание) с масочной вентиляцией, Circulation (восстановление кровообращения) при помощи непрямого массажа сердца (ABC). Если ребёнок быстро не отвечает, ему требуется дополнительная профессиональная помощь, которую необходимо оказать безотлагательно. Специалист, владеющий расширенной методикой реанимации (очистка дыхательных путей, восстановление дыхания при помощи трахеальной вентиляции, восстановление кровообращения, введение необходимых лекарственных препаратов) всегда должен быть доступен, чтобы его можно было немедленно вызвать в родовое отделение в любое время. Необходимость в реанимации обычно можно спрогнозировать, и специалист, владеющий расширенной методикой реанимации, должен присутствовать на родах с высокой степенью риска.

При рождении необходимо запустить часы для точного хронометража изменений состояния младенца и шкалы Апгар. Держите младенца в тепле. Высушите, удалите влажное покрывало и замените на сухое. Это также послужит в роли стимуляции. Можно положить его прямо на грудь матери и укрыть, если он плачет, имеет хороший тонус и цвет кожи и мать хочет взять его. Если новорождённый недоношенный и Проверьте состояние младенца. Он дышит или плачет, хороший ли сердечный ритм (120-160 в минуту, лучше всего оценивается аускультацией через стетоскоп), хороший ли цвет кожи и мышечный тонус? Если нет, начинайте реанимацию новорождённого.

II. Дыхательные пути новорожденного

: Открыть дыхательные пути, поместив голову младенца в горизонтальное положение (б). Приподнять подбородок или челюсть в случае необходимости (в).

III. Обеспечение дыхания — масочная вентиляция у новорожденного

: Если нет адекватного дыхания в течение около 90 с, начинайте масочную вентиляцию. Маска накладывается на рот и нос (г) и соединяется с контуром, контролирующим поток и ограничивающим давление (например, механический вентилятор или Neopuff), или самонадувающей сумкой (д). Держите голову в нейтральном положении. Дайте 5 вдуваний, время вдувания 2-3 с на давлении вдоха 30 см водного столба у новорождённых, рождённых в срок.

Если учащается сердечный ритм, однако дыхание не инициируется, продолжайте с пиковым давлением вдоха для достижения движения грудной клетки (15-25 см водного столба, время вдувания 0,5 с) и с частотой 30-40 вдохов в минуту. Начинайте вентиляторную реанимацию воздухом во избежание избыточной оксигенации тканей, однако необходимо увеличение содержания кислорода в воздушной смеси до 100%, если состояние младенца не улучшается в короткий срок. В идеале нужно использовать воздушный / кислородный миксер для титрования концентрации кислорода с контролем сатурации кислорода пульсовым оксиметром, поддерживая сатурацию кислорода на уровне 88-95% для недоношенных младенцев и >95% — для рождённых в срок. Повторно оценивайте состояние каждые 30 секунд. Если сердечный ритм не реагирует, проверьте положение маски, положение шеи, требуется ли разжимание челюстей, функционирует ли контур, убедитесь в адекватной аэрации лёгких. Позовите на помощь

IV. Интубация дыхательных путей новорожденного

: Если эффективная вентиляция не установлена, интубируйте и начинайте механическую вентиляцию (е). Если учащается сердечный ритм и адекватное раздувание лёгких не достигнуто, подумайте о DOPE: Displaced tube / смещение трубки (часто в пищеводе или правом главном бронхе); Obstructed tube / обструкция трубки (особенно меконием); Patient/пациент.

Заболевания лёгких — незрелость лёгких / респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, гипоплазия лёгких, плевральный выпот. Шок в результате кровопотери. Асфиксия при рождении/травма. Обструкция верхних дыхательных путей — атрезия хоан. Equipment failure / сбой оборудования (подача обеднённой газовой смеси).

V. Непрямой массаж сердца

: Начинайте, если сердечный ритм Соотношение компрессий грудной клетки: раздувание лёгких составляет 3:1 при частоте 90 компрессий 30 в минуту (120 действий/мин) Повторно проверяйте сердечный ритм каждые 30 с; остановитесь, когда сердечный ритм >60 в минуту

VI. Лекарственные препараты

: — Решите вопрос о лекарственной терапии (к), если сердечный ритм — Редко необходимы — Введение препаратов должно проводиться через катетер в пупочной вене или, если невозможно, через внутрикостную иглу. — Маловероятно, что препараты, введённые в периферическую вену, достигнут сердца. Введение стандартных доз адреналина (эпинефрина) через эндотрахеальную трубку не даёт нужного эффекта и может рассматриваться лишь пока идёт поиск внутривенного доступа

Почему не отходит меконий?

Задержка отхождения мекония свыше 24 часов после рождения указывает на патологию пищеварительного тракта и представляет опасность для жизни ребёнка.

  • Врождённые дефекты кишечника с нарушением проходимости – атрезия участка тонкой или толстой кишки, ануса, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана в двенадцатиперстной кишке. Дефекты пищеварительного тракта часто возникает на фоне хромосомных аномалий и сочетается с пороками развития других органов.
  • Муковисцидоз – тяжёлое полиорганное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Секрет поджелудочной железы становится вязким, уменьшается продукция ферментов, усиливается всасывание жидкости из просвета кишечника. Изменяется консистенция мекония, нарушается его отхождение.
  • Функциональная незрелость органов пищеварения – снижение секреции и перистальтики у недоношенных младенцев приводит к застою кала.
  • Синдром мекониевой пробки – скопление мекония в толстой кишке из-за нарушения моторики. Патология встречается у детей, рождённых от женщин с сахарным диабетом и гипермагниемией.
  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое недоразвитие или отсутствие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. В результате возникает обструкция поражённого участка. Отделы кишечника, расположенные выше, переполняются каловыми массами и расширяются.

Гемоколит у детей: причины, симптомы и лечение (питание, препараты)

Когда должен отойти меконий

Меконий у новорожденных сколько он дней выходит? Как правило, у четырех из пяти младенцев первая порция кала выходит через 8-10 часов после рождения или непосредственно во время родового процесса. В течение 2-3 дней меконий полностью весь выходит из кишечника ребенка, и у малыша начинается переходной стул (в нем могут быть частички молока и остатки мекония). В возрасте одной недели у младенца стул полностью нормализуется.

Рекомендуем прочесть:  38 Недель После Осмотра На Кресле Кровь

Так как первородный кал имеет очень вязкую консистенцию, он довольно тяжело выводится из организма новорожденного. У тех детей, которых мама начала кормить грудью сразу же после родов, меконий отходит значительно быстрее. Это связано с тем, что выделяющееся из груди молозиво содержит достаточное количество питательных веществ и оказывает на организм младенца мягкое послабляющее действие.

Обратите внимание! Находясь в материнской утробе, меконий выделяет около 10% младенцев, остальные 90% избавляются от первородного кала во время родового процесса или на протяжении 2-3 дней после рождения. Комаровский заявляет, что отхождение мекония через 24 часа – это норма.

Так как меконий имеет липкую и вязкую консистенцию, его непросто оттереть от кожи младенца – обычной проточной водой с мылом его смывать не получится. Чтобы без лишних усилий отмыть его и не причинить при этом вред малышу, лучше применить специальное детское масло, гель или крем под подгузник. Капнув на ватный диск несколько капель средства, можно легко стереть с попы прилипшие какашки и помыть малыша под душем. Чтобы не травмировать младенца, тереть нежную кожу сильно не стоит.

Процесс смены подгузника новорожденному ребенку

Мекониевый илеус

Мекониевый илеус – это одна из форм врождённой непроходимости кишечника, возникающая при закупорке меконием подвздошной кишки. Заболевание встречается у одного ребёнка из 10-16 тыс. новорождённых. В 70-80% случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, реже – с атрезией тонкой кишки и недоношенностью. 14% детей, страдающих муковисцидозом, в младенчестве перенесли мекониевую кишечную непроходимость.

Клиника

Первые симптомы заболевания появляются спустя сутки после рождения на фоне отсутствия дефекации:

  • обильное срыгивание, рвота с примесью желчи после 4-5 кормления;
  • беспокойство, плач;
  • отказ от еды;
  • вздутие живота, увеличение его размеров;
  • на передней брюшной стенке видны контуры кишечника;
  • при пальпации прощупываются переполненные петли тонкой кишки.

В дальнейшем развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс. Ребенок становится вялым, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. На основании клинических данных врач-неонатолог ставит предварительный диагноз мекониевой непроходимости кишечника.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии назначают следующие исследования:

  • Обзорная рентгенограмма живота – на снимке видны раздутые кишечные петли. Наличие газа и плотного мекония даёт характерную рентгенологическую картину: симптом матового стекла и мыльного пузыря.
  • Ирригография – в прямую кишку с помощью клизмы вводят гастрографин (контрастное вещество) и выполняют рентгенограмму. При мекониевом илеусе толстая кишка пустая, узкая (микроколон), в дистальном отделе подвздошной кишки видны дефекты наполнения – плотные комочки мекония. С помощью исследования определяют место закупорки кишечника.
  • Компьютерная томография – метод диагностики причины кишечной непроходимости, проводят рентгеновское исследование с разных ракурсов, затем получают трёхмерное изображение на компьютере.
  • УЗИ – показывает структурные изменения органов брюшной полости, псевдокисты, кальцинаты в брюшной полости.
  • Потовая проба – определение содержания хлоридов в секрете потовых желёз. Это основной лабораторный метод диагностики муковисцидоза. Тест проводят всем детям с мекониевой непроходимостью.

Недержание кала (энкопрез) у детей: причины и методы лечения

Поздняя диагностика патологии приводит к некрозу и перфорации кишки, перитониту. Иногда осложнения развиваются внутриутробно: мекониевый перитонит, псевдокисты, сращение кишечных стенок с формированием стеноза.

Лечение

  • Разжижение и эвакуация каловых масс – делают клизмы с гастрографином и тёплым раствором хлорида натрия. Гиперосмолярные составы притягивают воду в просвет кишечника, разжижают кал, способствует его отхождению. В неосложнённых случаях для разрешения кишечной непроходимости требуется 2-3 клизмы.
  • Декомпрессия желудка – с помощью назогастрального зонда удаляют содержимое желудка.
  • Инфузионная терапия – введение жидкости, электролитов, растворов для парентерального питания.
  • Ферменты. К энтеральному питанию переходят через 2 суток после восстановления проходимости кишки, при муковисцидозе обязательно добавляют ферментные препараты.
  • Хирургические методы лечения. При неэффективности консервативной терапии, врождённом стенозе кишечника и при осложнённом илеусе показана операция. Её цель – эвакуация мекония и восстановление проходимости пищеварительного тракта. Рассекают кишку, удаляют меконий, накладывают анастомоз. При хирургическом вмешательстве стараются сохранить наибольшую длину кишки.

Профилактика

Поскольку к нарушению дефекации приводят врождённые заболевания, профилактические мероприятия проводят во время беременности.

  • Наблюдение гинеколога – своевременное лечение патологии беременности и сопутствующих хронических заболеваний.
  • Исключение вредных воздействий: производственных и бытовых факторов, потенциально опасных лекарственных препаратов, табачного дыма, алкоголя.
  • Консультация генетика. В зависимости от возраста будущих родителей, семейного анамнеза, результатов анализов врач оценивает риск хромосомной аномалии.
  • УЗИ плода – доступный и безопасный метод пренатальной диагностики, при котором тяжёлую патологию кишечника определяют еще во время беременности. Лечение начинают сразу же после рождения ребенка, не дожидаясь появления симптомов.

Как использовать газоотводную трубку для новорожденных: инструкция

Последствия аспирации меконием у новорожденных

В связи с возникшей патологией у младенца может развиться дыхательная недостаточность, которая сопровождается дисфункцией некоторых органов и систем или частичным нарушением в их работе. Также возможно развитие легочного отека и некроза тканей, что смертельно опасно.

Говорят дети! Мой сын вчера в саду с другом сифон под мойкой открутили. Небольшой потопик устроили. Когда я пыталась от него добиться, зачем они туда полезли, он мне сказал: — Наводнение лучше, чем пожар.

Санация ротовой и носовой полости у новорожденного при аспирации меконием обязательна

Даже если кроха вовремя адаптируется после аспирации меконием, возможно отставание в психическом и эмоциональном развитии. В тяжелых ситуациях после поражения легких и трахеи возможен сепсис (о лечении заболевания узнаете тут).

Новое и популярное:

  • Отказ от прививок. Правовые основы
    В последнее время появляется всё больше родителей, которые задаются вопросами: вакцинировать ли своего ребенка, насколько…
  • Эспумизан® 40 для детей русский қазақша Торговое названиеЭспумизан® 40 для детейМеждународное непатентованное названиеСиметиконЛекарственная формаЭмульсия 40 мг / 5 млСоставВ…
  • Нексиум Фармакодинамика: эзомепразол является S-изомером омепразола и снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования…
  • Антибиотики для детей: правила применения и популярные препараты Амоксициллин Амоксициллин – это современный пенициллин с широким спектром воздействия. Эффективен по отношению к преимущественно…

Вода в легких у новорожденного

Это обусловлено тем, что давление не достигает нужной силы для изгнания жидкости.

Дополнительно подвержены риску аспирации новорожденные, извлеченные путем Кесарева сечения. Влияние наличия жидкости в легких не доказано на развитие заболеваний легочной системы, но при вскрытии детей, умерших в первые 10 дней от рождения, была обнаружена жидкость в легких у 102 из 179 исследованных (1958 год).Факторы, влияющие на возникновение аспирации:

  • Кесарево сечение;
  • ранние и стремительные роды (новорожденный не успевает приспособиться к быстро изменившимся условиям).

Как распознать наличие жидкости в легких при рождении

Ребенок дышит шумно и часто, при этом сохраняется синюшность кожных покровов, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура (заметно движение крыльев носа, грудина при вдохе образует ямку, набухают шейные вены). При аускультации с помощью фонендоскопа педиатр отчетливо прослушивает влажные хрипы. Рентген показывает степень и уровень вовлечения легких в данный процесс.

Единственный возможный метод лечения заключается в промывании и откачивании жидкости через специальный электрический отсос с дальнейшей кислородной терапией до полного устранения всех симптомов. В тяжелых случаях ребенка переводят в реанимацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика заглатывания околоплодных вод новорожденным во время родов:

  • На первом месте по значимости стоит ведение родов естественным путем, если нет реальных противопоказаний. В момент прохождения всех этапов по порядку новорожденный подготавливается к измененным условиям жизнедеятельности, под давлением амниотические жидкости выдавливаются, незначительная часть, оставшаяся в организме, выкашливается в первые 10 секунд после рождения ребенка.
  • Строгий контроль акушеркой на всех этапах процесса родов. Не допускаются стремительные роды.
  • Строгий контроль за артериальным давлением роженицы и своевременное снижение при его повышении.
  • В процессе вынашивания беременности от женщины требуется посещение врача гинеколога по назначению.
  • Необходим полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции.
  • Все инфекции, в том числе и хронические, должны быть вылечены.

Правильное питание при беременности должно быть осознанной необходимостью и выполняться регулярно. Достаточное употребление фруктов, овощей, мяса. От жирного, копченого и особенно сильно соленого придется отказаться.

Незначительная задержка жидкости в легком у новорожденного

При незначительной задержке жидкости в легком новорожденного проявляется синдром легочной адаптации (транзиторное тахипноэ новорожденных).

Обычно это состояние переносится легко, проходит в течение 2 суток и проявляется незначительными нарушениями дыхания. Данная ситуация встречается у 1-2% новорожденных.

При прохождении через родовые пути матери новорожденный выдавливает значительную часть околоплодных вод, но незначительное количество остается и не откашливается при первом вдохе, а аспирируется в дыхательные пути и в легкие.

Факторами, провоцирующими данное состояние, можно назвать недоношенность, сильное обезболивание матери, тазовое прилежание и принадлежность к мужскому полу.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки. Спустя 48 часов вода в легких полностью исчезает.

Как научиться дышать

Известно, что дети «тренируются» в дыхательных движениях, еще находясь в матке. Но только стресс, переживаемый плодом при схватках, заставляет его начать дышать по-настоящему. Один из стимулов, вынуждающих младенца задышать при рождении, — это холодный воздух, который контактирует с кожей. Большинство новорожденных делают первый вздох в течение нескольких секунд после рождения.

У недоношенных детей активность дыхательного центра может быть недостаточной, особенно в случае кесарева сечения, при котором мать (и, соответственно, ребенок) получают общий наркоз.

Простых мер, таких как направленная на лицо ребенка струя кислорода, обычно бывает достаточно, чтобы установить дыхание.

Однако в дальнейшем может потребоваться дополнительная вентиляция легких с помощью дыхательной маски или даже эндотрахеальной интубации.

Хотя проблемы с дыханием обычны у новорожденных, врачи всегда должны иметь в виду, что те же симптомы, как уже говорилось, могут означать и заболевание сердца.

Более редкие респираторные осложнения

Сразу после рождения может наблюдаться множество физиологических проблем с легкими.

  • Учащенное дыхание (тахипноз).
  • Хрипы — появление небольшого шума при выдыхании; так ребенок пытается предотвратить сжатие легких при выдыхании.
  • Цианоз — синюшносгь кожи и слизистых по причине недостаточного снабжения крови кислородом. После рождения синюшность кожи конечностей часта и не должна вызывать серьезного беспокойства. Однако центральный цианоз (цианоз туловища) требует немедленных действий.

Все младенцы с признаками нарушения дыхания, кроме очень мягкого и преходящего тахипноз, должны пройти медицинское обследование. Оно включает в себя следующее.

уществует целый ряд редких, но серьезных респираторных заболеваний, которые также могут возникать у новорожденных. К ним относятся следующие патологии.

Недостаток сурфактанта. Редко встречается у доношенных детей, может возникнуть в случае кесарева сечения и у младенцев, чьи матери больны диабетом.

Первичная легочная гипертензия. Следствием отклонений в процессе адаптации кровеносной системы к самостоятельному существованию является гипоксия.

Непроходимость верхних дыхательных путей, например атрезия хоан (недоразвитие внутренней части носа).

Пневмоторакс. Накопление воздуха между стенкой грудной клетки и легким, приводящее к частичному или полному сжатию легкого.

Врожденная диафрагмальная грыжа — вклинение содержимого брюшной полости из-за дефекта в диафрагме. Если это происходит на ранних сроках беременности, легкое, на которое давит грыжа, не развивается (легочная гипоплазия). Степень тяжести симптомов зависит от того, насколько развито легкое.

Другие врожденные отклонения, такие как кистозная аденоматоидная патология легкого, редко, но также встречаются.

Аспирация мекония

Меконий — смолистое вещество темно-зеленого цвета, состоящее из продуктов распада клеток. Это первые экскременты еще не родившегося ребенка, которые находятся в его кишечнике. Их проникновение в околоплодную жидкость является признаком патологического состояния плода.

Присутствие мекония в околоплодных водах заставляет акушеров ускорить роды. Причиной этому является тот факт, что жидкость, содержащая меконий, может оказаться в легких в тот момент, когда ребенок сделает первый вздох при рождении. Ее необходимо отсосать из носа и ротовой полости ребенка, как только появится головка, чтобы свести к минимуму риск аспирации (вдыхания).

Если жидкость в легких содержит много мекония и правильное дыхание не было установлено, нужно сразу же применить отсасывание из трахеи при помощи эндотрахеальной трубки и аспиратора (аппарата для отсасывания).

Меконий в нижних дыхательных путях и альвеолах легких вызывает серьезный химическии пневмонит, приводящий к дыхательной недостаточности. Воспаление вызывает задержку воздуха в легких с риском пневмоторакса и повышения давления в легочной артерии, что может стать причиной патологических изменений в кровообращении плода.

Учащенное дыхание у новорожденных

Преходящее тахипноэ (учащенное дыхание), возможно, самая распространенная причина нарушения дыхания у новорожденных. Причиной является задержка жидкости в легких новорожденною.

Производство жидкости в легких плода в утробе матери обычно «отключается» стероидными гормонами и катехоламинами (физиологические вещества, такие как допамин и адреналин, которые в основном действуют как нейромедиаторы).

Эти химические вещества начинают действовать во время схваток, и это также вызывает всасывание жидкости через альвеолы. Задержка этой жидкости внутри легких в то время, когда они должны заполняться воздухом, вызывает нарушение дыхания.

Обычно это осложнение возникает после кесарева сечения, которое лишает плод процесса схваток и стимулов, запускающих механизм выхода гормонов и катехоламинов. Также это часто происходит при применении некоторых лекарств в конце беременности.

  • Оценивают кожные покровы;
  • Осматривают состояние грудной клетки;
  • Прослушивают легкие;
  • Простукивают легкие;
  • Делают рентгеновский снимок.

Данные статистики абортов, технология прерывания беременности, основные осложнения медикаментозного аборта. Тактика ведения женщин при подозре­нии на наличие остатков плодного яйца в матке после медикаментозного аборта. Ультразвуковые критерии дифференцировки неполного аборта.

Прилепская Вера Николаевна д-р мед. наук, проф., зам. дир. ФБГУ Научный центр акушерства, гинеко­логии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ
Гус Александр Иосифович д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием функциональной диагностики ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ
Белоусов Дмитрий Михайлович канд. мед. наук, доц., отд-ние функциональной диагностики ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ
Куземин Андрей Александрович канд. мед. наук, научно-поликлиническое отд-ние ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ

Резюме: В статье приведены данные статистики абортов, технология прерывания беременности, основные осложнения медикаментозного аборта. Основное внимание уделено тактике ведения женщин при подозре­нии на наличие остатков плодного яйца в матке после медикаментозного аборта. Указаны ультразвуковые критерии дифференцировки неполного аборта.

Ключевые слова: медикаментозный аборт, ультразвуковое исследование.

Искусственное прерывание беременности, к сожа­лению, продолжает оставаться одним из так назы­ваемых способов «планирования семьи» в нашей стране. По данным официальной статистики, из 10 беременностей только 3 завершаются родами, а 7 — абортами. Кроме того, каждый 10-й аборт произ­водится у подростков до 19 лет и более 2 тыс. абортов ежегодно у подростков до 14 лет [1].

Несмотря на достигнутые в России в течение по­следнего десятилетия успехи по снижению числа абортов, по данным Минздравсоцразвития РФ за 2010 г. зарегистрированы 1 054 820 абортов, из ко­торых наиболее щадящим медикаментозным мето­дом выполнены только 39 012.

Актуальность проблемы абортов для России связа­на также с тем, что в структуре причин материнской смертности аборт продолжает занимать ведущее место 19,6%. Сохраняются внебольничные абор­ты (0,09%), высок уровень повторных абортов (29,6%). Велика роль аборта как причины гинеколо­гической заболеваемости и бесплодия [1-3].

Известно, что прерывание беременности представ­ляет собой значительный риск для здоровья и жиз­ни вообще и репродуктивного здоровья женщин в частности. Стремление к снижению числа абортов, работа с населением в этом отношении одна из главных задач врача.

Если мы не можем в настоящее время отказаться от выполнения искусственных абортов, то должны, по крайней мере, свести риск возможных осложне­ний к минимуму. Поэтому совершенно очевиден поиск бережных технологий прерывания беремен­ности, альтернативных хирургическому аборту.

Одним из наиболее безопасных методов искус­ственного прерывания беременности является ме­дикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в широкую медицинскую практику в мире, а с 1999 г. — и в нашей стране.

Медикаментозный аборт

Термин «фармацевтический, или медикаментозный аборт» означает прерывание беременности, вы­званное лекарственными средствами. Медикамен­тозный аборт является альтернативой хирургиче­скому вмешательству.

Медикаментозный аборт предоставляет женщинам дополнительные возможности прерывания бере­менности, этот метод следует предлагать как аль­тернативу хирургическому методу там, где это воз­можно (рекомендации Всемирной организации здравоохранения ВОЗ, 2000).

Метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влия­ние наркоза и др., не требует пребывания в стаци­онаре, является более щадящим для организма и лучше переносится психологически. Исследования показали, что многие женщины предпочитают ме­дикаментозный аборт хирургическому.

Известно, что риск осложнений снижается при пре­рывании беременности в наиболее ранние сроки. Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и простагландина наиболее эффективен при сроке беременности до 6 нед.

В случаях, когда возможен медикаментозный метод прерывания беременности, следует избегать мето­да вакуум-аспирации.

Вакуум-аспирация является наиболее подходящей технологией при сроке беременности более 6 нед. Расширение шеечного канала и выскабливание по­лости матки также является эффективным методом прерывания беременности, но наименее рекомен­дуемым в связи с большим риском возможных осложнений.

Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необхо­димости хирургического вмешательства. Эффек­тивность медикаментозного аборта составляет 95­98% на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 нед беременно­сти).

Неудача метода возможна в 2-5% случаев и зави­сит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здо­ровья. Метод считается неэффективным в случаях продолжающейся беременности, неполного изгна­ния плодного яйца, кровотечения.

В случае неэффективности метода прибегают к хи­рургическому аборту.

Срок беременности

С целью медикаметозного аборта во всем цивили­зованном мире применяется мифепристон.

Схема применения мифепристона дает хорошие результаты при сроке беременности до 6 нед. Есть данные, что при более поздних сроках препарат также может применяться, но эффективность его снижается.

Безопасность

Фармакологический аборт с применением мифе­пристона и мизопростола, проводимый под наблю­дением врача, является безопасным. Препараты не оказывают долгосрочного воздействия и не сказы­ваются на здоровье женщины.

Метод медикаментозного прерывания беременно­сти рекомендован ВОЗ как безопасная форма аборта [3, 4, 6, 7].

Фертильность

Медикаментозный аборт с применением мифепристона и мизопростола не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть уже в 1-м спонтанном менструальном цикле после проведен­ного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Переносимость

Медикаментозный аборт хорошо переносится жен­щинами. Болезненные ощущения (подобные мен­струальным) могут возникать при приеме простагландинов. Для снятия болевых ощущений можно использовать анальгетики.

При проведении процедуры фармакологического аборта необходимо знать следующее:
— Внематочная беременность. Медикаментозный аборт не наносит вреда здоровью женщины, но не прерывает внематочную беременность. Об­наружение плодного яйца в полости матки до проведения медикаментозного аборта являет­ся обязательным условием. Женщина с внема­точной беременностью нуждается в хирургиче­ском лечении.
— Тератогенный эффект. Очень низок процент беременностей (1-2%), которые могут продол­жать прогрессировать после приема лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В слу­чае, если беременность продолжается, а жен­щина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть преду­преждена, что существует риск врожденной па­тологии плода. Нет данных о том, что мифе­пристон оказывает тератогенное воздействие на зародыш. Однако есть данные о тератоген­ном действии мизопростола (простагландина). Несмотря на то, что риск развития врожденных пороков достаточно низок, необходимо обяза­тельно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.

После искусственного прерывания 1-й беременно­сти (любым методом) женщинам с резусотрицательной кровью проводят иммунизацию ан­тирезус-иммуноглобулином человека с целью про­филактики в будущем резус-конфликта.

Показанием для медикаментозного аборта являет­ся желание женщины прервать беременность при сроке беременности до 6 нед (или 42 дня амено­реи).

При наличии медицинских показаний к прерыванию беременности медикаментозный аборт также мо­жет быть использован, если срок беременности не превышает допустимый для метода срок.

Противопоказания для медикаментозного аборта:
— Внематочная беременность или подозрение на нее.
— Надпочечниковая недостаточность и/или дли­тельная кортикостероидная терапия.
— Заболевания крови (имеется риск кровотече­ний).
— Геморрагические нарушения и терапия антико­агулянтами.
— Почечная и печеночная недостаточность.
— Миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений).
— Присутствие внутриматочных средств в поло­сти матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт).
— Острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лече­ния одновременно с медикаментозным абор­том).
— Аллергические реакции на мифепристон или мизопростол.
— Курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет (необходима консультация тера­певта).
— С осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сер­дечной недостаточности.

Критерии оценки эффективности медикамен­тозного аборта

Успешным медикаментозный аборт считается при нормальных размерах матки, отсутствии болезнен­ных ощущений у пациентки; возможны незначи­тельные слизисто-кровянистые выделения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) подтверждает отсутствие плодного яйца или его элементов в по­лости матки. Очень важно дифференцировать сгустки крови, фрагменты плодного яйца от истинно неполного аборта и продолжающейся беременно­сти. После гибели плода в матке могут оставаться нежизнеспособные плодные оболочки. Если при УЗИ обнаружены фрагменты плодного яйца в поло­сти матки, но женщина клинически здорова, то за­частую эффективной является тактика выжидания, за исключением случаев продолжающейся бере­менности.

Как уже было сказано, эффективность метода со­ставляет 95-98%. В случае неэффективности ме­тода, оцененной на 14-й день после приема мифепристона (неполный аборт, продолжающаяся бе­ременность), необходимо завершить аборт хирур­гическим путем (вакуум-аспирацией или выскабли­ванием) (рис. 1).

Кровотечение. Сильное кровотечение, приводящее к клинически значимому изменению уровня гемо­глобина, наблюдается редко. Примерно в 1% слу­чаев для остановки кровотечения может понадо­биться хирургическое вмешательство (вакуумаспирация или кюретаж полости матки). Потреб­ность в переливании крови возникает еще реже (0,1% случаев по данным ВОЗ).

Прогрессирующая беременность встречается в 0,1-1% случаев и диагностика ее обычно не вызы­вает труда. Отсутствие эффекта мифепристона, возможно, связано с особенностями рецепторной системы к прогестерону у некоторых женщин и/или генетически детерминированными особенностями ферментных систем печени, подвергающих мифепристон метаболизму (обнаружено, что у таких па­циенток нет пика концентрации мифепристона в сыворотке крови через 1,5 ч после приема).

При задержке остатков плодного яйца в полости матки очень часто возникают разногласия в веде­нии пациенток. Необходимо помнить, что «остатки плодного яйца в полости матки» клинический диа­гноз. Диагноз устанавливается на основании обще­го, гинекологического осмотров и УЗИ (расширен­ная полость матки более 10 мм, неоднородный эн­дометрий за счет гипои гиперэхогенных включе­ний). Частота данного осложнения зависит от срока беременности и репродуктивного анамнеза женщи­ны. Чем больше срок, при котором прерывается беременность, тем выше частота данного осложне­ния. В группу риска по клиническому диагнозу «остатки плодного яйца в полости матки» входят женщины, в анамнезе которых есть указания на наличие хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

Следует отметить, что неоднородность эндометрия и наличие сгустков крови в полости матки даже на 14-й день после приема мифепристона не всегда требуют аспирации. В случае нечеткой ультразву­ковой картины и отсутствия клинических проявле­ний задержки остатков плодного яйца (боли внизу живота, повышение температуры, интенсивные кровяные выделения), а также при гинекологиче­ском обследовании (мягкость, болезненность мат­ки) возможна выжидательная тактика и проведение так называемого «гормонального кюретажа» прогестагенами (норэтистерон или дидрогестерон с 16 по 25-й день от начала кровянистых выделений), а для профилактики возможных воспалительных осложнений назначение общепринятой антибак­териальной и общеукрепляющей терапии. Если у женщины нет признаков инфекции, кровотечения, т.е. имеется возможность выждать время до полного изгнания остатков плодного яйца из полости матки, целесообразно назначить дополнительную дозу мизопростола с целью усиления сократитель­ной деятельности матки [1, 8].

Как правило, при оценке состояния эндометрия по­сле наступления менструации у 99% женщин по данным УЗИ визуализируется однородный эндо­метрий и только у 0,8% женщин на 4-5-й день мен­струальноподобной реакции по данным УЗИ сохра­няются гиперэхогенные структуры в полости матки, свидетельствующие о необходимости удаления остатков плодного яйца.

При неполном аборте и задержке отслоившегося плодного яйца в матке проводятся вакуумаспирация и/или инструментальная ревизия поло­сти матки малой кюреткой с последующим гистоло­гическим исследованием полученного материала.

Материал и методы исследования

Под наблюдением авторов находились 42 женщи­ны, желавшие прервать беременность, средний возраст которых составил 24,4±1,4 года. Нежела­тельная беременность у повторно беременных бы­ла в 11 (26,2%) случаях. Паритет обследованных женщин был следующего характера: 2 (4,8%) жен­щины имели по 2 здоровых ребенка, беременность ранее не прерывали; 1 (2,4%) пациентка в анамне­зе обследовалась по программе привычного невы­нашивания беременности, а в дальнейшем родила 2 здоровых детей; 5 (11,9%) женщин имели по 1 здоровому ребенку и не подвергались артифициальному аборту; 2 (4,8%) женщины ранее прибега­ли к медикаментозному прерыванию беременности без осложнений; 1 (2,4%) пациентка 2 раза подвер­галась вакуум-аспирации для прерывания неже­ланной беременности. Из исследования были ис­ключены пациентки с миомой матки и аденомиозом, после кесарева сечения, а также имевшие в анамнезе острые воспалительные заболевания женских половых органов.

УЗИ проводилось с помощью ультразвукового ска­нера Siemens Antares V 4.0 (аппарат экспертного класса), оснащенного эндовагинальным датчиком высокой частоты (5,5-11 мГц) двукратно: 1-й раз для подтверждения факта наличия неосложненной маточной беременности, определения срока бере­менности и отсутствия сопутствующей органиче­ской патологии, 2-й на 5-7-й день после приема Миролюта (по общепринятой схеме) для оценки эффективности медикаментозного аборта.

Рекомендуем прочесть:  На сколько выше внутреннего зева должна быть плацента

При проведении УЗИ определение срока беремен­ности проводилось по классической методике: оценка 3 взаимно перпендикулярных внутренних диаметров плодного яйца и вычисление среднего, а в случае выявления эмбриона измерение копчико-теменного размера (КТР). Также оценивали наличие сердцебиения у эмбриона, толщину вор­синчатого хориона и наличие желтого тела (тел) в одном из яичников. Исходя из полученных фето­метрических данных, по таблице В.Н.Демидова (1984 г.) устанавливался гестационный срок. Паци­ентки, у которых КТР превышал 7 мм (что соответ­ствует сроку беременности 6 нед 2 дня), согласно утвержденной медицинской технологии «Медика­ментозный аборт на ранних сроках беременности» (2009 г.), исключались из исследования.

У 41 (97,6%) женщины обнаружено по 1 плодному яйцу в полости матки. У 1 (2,4%) пациентки выяв­лена дихориальная двойня. (Следует отметить, что эта беременная принимала комбинированные оральные контрацептивы в течение 3 лет в непре­рывном режиме, беременность возникла на фоне отмены препарата.)

Средний срок беременности составил 5,1±0,6 нед, толщина ворсинчатого хориона 5,0±0,1 мм (рис. 2). Желтые тела определялись в 2 яичниках практиче­ски с равной частотой: в правом у 18 (42,8%) женщин, в левом у 24 (57,1%) соответственно. Средний диаметр желтого тела составил 18,6±2,7 мм. У 2 (4,8%) беременных течение I триместра со­провождалось образованием ретрохориальных ге­матом небольших размеров без клинических про­явлений, что выявлено лишь при УЗИ (рис. 3).

Повторный ультразвуковой скрининг проводился на 10-13-е сутки от начала кровотечения из половых путей (такой дневной интервал обусловлен кален­дарными выходными днями).

Наибольший интерес вызывали пациентки со зна­чительным расширением полости матки, у которых по данным УЗИ заподозрено неполное опорожне­ние полости матки (рис. 5). Женщинам со значи­тельным расширением полости матки решено про­вести анализ Ь-ХГЧ в сыворотке крови, где отмеча­лись следовые количества этого вещества. Выбра­на выжидательная тактика: после окончания мен­струации, которая протекала в виде обильных вы­делений из половых путей с отхождением плотных сгустков крови в 1-й день, проведено контрольное уЗи, при котором не выявлено значимых особен­ностей состояния полости матки.

Повышенный для этого периода после прерывания беременности уровень Ь-ХГЧ 223 Ме/мл имела 1 пациентка с признаками активной васкуляризации содержимого полости матки (рис. 6). Учитывая дан­ные обследования, решено провести вакуумаспирацию полости матки с последующим гистоло­гическим анализом полученного материала, где были обнаружены фрагменты хориальной ткани, а также явления лимфоидной инфильтрации ткани.

Обсуждение полученных результатов

Анализ проведенного исследования свидетель­ствует о высокой эффективности прерывания бе­ременности препаратом мифепристон: позитивный результат получен в 97,6% случаев. При изучении анамнеза и клинической ситуации у пациентки с остатками плодного яйца отмечено, что эта паци­ентка наблюдалась по программе привычного невынашивания беременности и подвергалась дву­кратному выскабливанию полости матки в связи с неразвивающейся беременностью малого срока. Наличие лимфоидной инфильтрации содержимого полости матки может свидетельствовать о наличии вялотекущего хронического эндометрита, в конеч­ном итоге эти факторы и могли привести к задерж­ке фрагментов плодного яйца в полости матки.

Следует отметить, что для исключения неоправ­данных хирургических мероприятий необходимо с особой ответственностью подойти к вопросу оценки состояния полости матки после медикаментозного прерывания беременности. Необходимо учесть, что в отличие от хирургического аборта, после приме­нения антипрогестинов в полости матки всегда скапливаются сгустки крови, фрагменты хориаль­ной ткани и эндометрия.

Расширение полости матки, порой даже значитель­ное, далеко не всегда свидетельствует о неполном аборте. Только сочетание выявленной патологии при УЗИ, повышенный уровень сывороточного ЬХГЧ, а также активная низкорезистентная васкуляризация содержимого полости матки должны наве­сти на мысль об остатках плодного яйца в полости матки. Наличие гематометры при отсутствии сопут­ствующих признаков не должно служить показани­ем к срочному применению хирургического вмеша­тельства, а требует выжидательной тактики и дальнейшего ультразвукового мониторинга и толь­ко при сохранении клинических и ультразвуковых признаков скопления крови в полости матки соот­ветствующей хирургической тактики (вакуумаспирации).

Преимущества медикаментозного прерывания бе­ременности ранних сроков с помощью мифепристона и мизопростола:
— Высокая эффективность метода, достигающая 95-98,6% и подтвержденная данными клиниче­ских исследований.
— Безопасность метода, обусловленная:

  • низким процентом осложнений (см. главу «Осложнения». Возможные осложнения прогрессирующая беременность, задержка остатков плодного яйца, кровотечение лечатся традиционным методом вакуумаспирации содержимого полости матки);
  • отсутствием риска, связанного с анестези­ей;
  • отсутствием риска осложнений, связанных с самим хирургическим вмешательством: механическое повреждение эндои миометрия, травматизация цервикального ка­нала, риск перфорации матки;
  • исключением опасности восходящей ин­фекции и связанных с ней осложнений при выполнении хирургического вмешатель­ства, так как не повреждается «запира­тельный» аппарат цервикального канала и нет проникновения инструментов в полость матки;
  • исключением опасности передачи ВИЧинфекции, гепатитов В и С и др.;
  • отсутствием отдаленного неблагоприятно­го влияния на репродуктивную функцию.

Высокая приемлемость метода медикаментозного прерывания беременности:
— Препарат хорошо переносится пациентками.
— Социологический опрос показал высокую удо­влетворенность методом и предоставленным пациентке правом выбора [1, 9, 10].

При применении так называемого таблетированного аборта отсутствует столь выраженная психоген­ная травма, как при хирургическом прерывании бе­ременности (пациентке сложно решиться на хирур­гическое вмешательство, психологически перене­сти аборт и т.д.), перечисленные преимущества особенно важны для первобеременных, для кото­рых мифепристон является препаратом выбора при прерывании нежелательной беременности.

— Эффективность применения мизопростола в нашем исследовании составила 97,6 %.

— По данным УЗИ, до 11,9% случаев трактова­лись как неполный аборт, однако при осмотре через 1 мес эти пациентки не требовали хирур­гической ревизии полости матки.

— Четкими критериями для проведения вакуумаспирации содержимого полости матки после медикаментозного прерывания беременности по данным ультразвукового мониторинга явля­ются выраженное расширение полости матки гетерогенным содержимым (более 20 мм в средней 1/3 полости матки), активная васкуляризация этого содержимого (артериальный тип гемодинамики) и повышенные уровни сыворо­точного b-ХГЧ.

— Незначительные изменения, выявленные при УЗИ на 7-12-е сутки после начала приема ми­зопростола (умеренная гематометра и децидуометра) и отсутствие негативной динамики со­стояния со стороны полости матки после 1 -й менструации при медикаментозном прерыва­нии беременности не требуют активной хирур­гической тактики у таких пациенток. Рекомен­дуется динимическое клиническое и ультразву­ковое наблюдение.

Список использованной литературы

  • Аборт в I триместре беременности. Под ред. В.Н.Прилепской, А.А.Куземина. М.: ГэОтАРМедиа, 2010.
  • Прилепская В.Н., Волков В.И., Жердев Д.В. и др. Медикаментозное прерывание беременно­сти с помощью препарата мифепристон. Пла­нирование семьи, 2003; 3: 28-31.
  • Городничева Ж.А., Савельева И.С. Медикамен­тозный аборт. Вопросы гинекологии, акушер­ства и перинатологии, 2005; 2 (4).
  • ВОЗ. Безопасный аборт: рекомендации для си­стем здравоохранения по вопросам политики и практики. 2004.
  • Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
  • Von Hertzen H, Honkanen, H, Piaggio G et al. WHO multinational study of three misoprostol reg­imens after mifepristone for early medical abortion. I: Efficacy. BJOG 2003; 110: 808-18.
  • World Health Organisation Task Force on Post­ovulatory Methods of Fertility Regulation. Compar­ison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a ran­domized trial. BJOG 2000; 107: 524-30.
  • Блументаль П., Шелли К., Койаджи К.Д. и др. Вводное руководство по медикаментозному аборту. Пер. с англ. Gynuity 2004.
  • Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С. и др. Медико-консультативная помощь при ис­кусственном аборте. Руководство для практи­ческих врачей и организаторов здравоохране­ния. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
  • Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности. 2009.
  • Дикке Г.Б. и соавт. Особенности состояния эн­дометрия, по данным ультразвукового иссле­дования, как критерий эффективности медика­ментозного прерывания беременности. Фарматека, 2003; 11 (74): 75-8.
  • Гуртовой Б.Л., Чернуха Е.А. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1996.
  • Кулаков В.И. Применение препарата мифепристон в акушерской практике. Информационное письмо, 2003.
  • Петросян А.С., Кузнецова Т.В. и др. Примене­ние мифепристона для прерывания беремен­ности на ранних сроках. 2003.
  • Судха Таллури-Рао, Трейси Байрд. Медика­ментозный аборт: информация и руководство по обучению консультированию Пер. с англ. Ipas 2003.
  • Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al. Termination of early pregnancy (up to and after 63 days of amenorrhea) with mifepristone (RU 486) and in­creasing doses of misoprostol. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
  • Baird DT. Medical abortion in the first trimester. Best Practice Results. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16 (2): 221-36.
  • Comparison of two doses of mifepristone in com­bination with misoprostol for early medical abor­tion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000; 107 (4): 524-30.
  • Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effec­tive? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69-71.
  • Early Options. A Provider’s Guide to Medical Abor­tion. National Abortion Federation, Medical Educa­tion Series 2001.
  • Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Verifying the effectiveness of medi­cal abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
  • Hausknecht R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States. Contraception 2003; 67 (6): 463-5.
  • Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception 2000; 61: 29-40.
  • Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Man­agement of side effects and complications in med­ical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Suppl.): S65-75.
  • Papp C, Schatz F, Krikun G et al. Biological mechanisms underlying the clinical effects of mife­pristone (RU 486) on the endometrium. Early Pregnancy 2000; 4 (4): 230-9.
  • Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. WHO. Geneva 2003.

Медикаментозный аборт с применением мифепристона и мизопростола не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть уже в 1-м спонтанном менструальном цикле после проведен­ного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Случается, что женщина решает прервать беременность по определенным причинам. Чаще всего прибегают к медикаментозному способу, который проводится самостоятельно на раннем сроке беременности. Этот метод, как и остальные, считается опасным, поскольку возможен неполный аборт.

Что такое неполный аборт

При искусственном прерывании беременности, независимо от вида вмешательства, может возникнуть осложнение. Плодное яйцо частично или полностью остается внутри детородного органа.

Оставшиеся в матке ткани эмбриона из-за разложения провоцируют развитие инфекционных патологий или мясистого заноса (уплотненные сгустки крови). Образование красно-желтого цвета появляется в плодном яйце на месте омертвевшего эмбриона. Оно может быть размещено и в полости матки, и в трубе при внематочной беременности.

Патология возникает после 12 недель беременности, а при фармацевтическом аборте, спустя несколько недель после принятия таблетки.

Влияние на организм

Если плодное яйцо выведено из матки не полностью, а за помощью пациентка обратилась с опозданием, то возможно развитие обильного кровотечения. В некоторых случаях это состояние способно привести к развитию анемии или сепсиса (заражение крови).

При присоединении инфекции потребуется длительное лечение. Не исключено нарушение детородной функции при самопроизвольном аборте.

Причины

Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствует недостаточное раскрытие шейки матки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой.

Непосредственными причинами считаются:

  • Ошибка врача. Некачественно проведенный аборт, или медпрепараты для медикаментозного прерывания назначены неправильно.
  • Сбой гормонального фона. Медикаментозное прерывание, проведенное после 12 недель беременности.
  • Наследственность. Организм беременной не способен полностью справиться с нагрузкой, возложенной на него.
  • Воспалительные процессы. При присутствии любой инфекции организм может неправильно отреагировать на медикаментозное прерывание.
  • Пищевое отравление. Часть лекарственного средства для прерывания нежелательной беременности будет выведено, если принимались препараты, нейтрализующие токсины.
  • Аномалии строения матки. Это препятствие для свободного изгнания плода из органа.

Вероятность выкидыша повышена у женщин с хроническим эндометритом, ранее перенесенными абортами и диагностическим выскабливанием, которое проводится для выявления патологий матки.

Факторы риска

Незавершенный аборт — явление нераспространенное, но одной женщине из ста может не повезти.

Риск существует по ряду причин:

  • ошибка гинеколога, имеющего низкую квалификацию;
  • гормональный фон, не провоцирующий сокращение матки и выталкивание остатков;
  • отсутствие двойного УЗИ (ультразвукового исследования) обычным и вагинальным способом.

Это серьезное осложнение о себе заявляет сразу. При первых признаках нужно обратиться к гинекологу.

  • повышенная возможность травмирования и инфицирования половых органов;
  • большая кровопотеря;
  • гнойный сепсис и заражение крови;
  • потенциальные проблемы с перенесением анестезии;
  • повышенная вероятность несчастного случая из-за возможности обморока и общей слабости.

Повторное выскабливание — также дополнительная нагрузка не только на репродуктивные органы женщины, но и организм в целом.

Симптомы

Признаки неудачного прерывания появляются сразу или через несколько суток. Боли схваткообразного характера и дискомфорт внизу живота женщины считают нормальным состоянием, начинают принимать обезболивающие препараты. Это неправильно.

Необходимо обратить внимание и на другие признаки неполного медикаментозного прерывания беременности:

  • обильное кровотечение;
  • повышенную температуру тела;
  • усиливающуюся болезненность при половом контакте;
  • общую слабость, озноб;
  • боль отдает в крестец и промежность.

На фоне продолжительного кровотечения, появляется головокружение, учащается пульс, повышается потливость. Фрагменты плаценты или ткани эмбриона при разложении приводят к размножению патогенных бактерий и нарушению микрофлоры.

С течением времени будут заметны более выраженные признаки:

  • слабость в суставах;
  • раздражительность, нервозность;
  • серозные выделения;
  • зуд, жжение гениталий;
  • резкий и гнилостный запах из влагалища;
  • болезненность в области промежности.

Гинеколог выявляет мягкую консистенцию органа при осмотре. Подтверждают развившийся негативный процесс клинические и биохимические анализы мочи и крови, трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование).

Диагностика

Только при проведении комплексной диагностики можно определить наличие остатков эмбриона.

Программа диагностики включает:

Проводится визуальный осмотр шейки матки и пальпация. Внутренний зев ее будет расширен, плодный остаток в наличии. УЗИ определит его объем и локализацию, а также общее состояние репродуктивных органов. Биохимический анализ крови расскажет о функционировании органов и систем пациентки.

Лечение

При появлении первых признаков незавершенного выкидыша должна быть оказана неотложная помощь.

При интенсивном кровотечении устанавливают венозный катетер большого диаметра для введения раствора медикаментов. Обычно используется Окситоцин. Назначается обезболивающий препарат — Ибупрофен. Повышенная температура тела снижается жаропонижающими медикаментами.

Кроме того, обязательно нужно удалить остатки плода.

Обязательное

Терапия неполного медаборта начинается непосредственного после постановки диагноза.

Выполняется несколькими способами:

  • Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, провоцирующие отторжение остатков тканей. Проводится такое лечение, если проблема выявлена на 5-6 день.
  • Вакуумная аспирация. Показана, когда после выкидыша прошло более 2-х недель. Остатки плодного яйца отсасываются безболезненно специальным аппаратом. Процедура проводится под анестезией, занимает мало времени.
  • Хирургическое выскабливание. Выполняется под местным или общим наркозом течение получаса. Проводятся исследования гормонального фон, назначается антибактериальная терапия.

Дополнительное

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства. Если неполный выкидыш или индуцированный (до 20 недель) аборт диагностированы у женщины с отрицательным резус-фактором крови, назначают иммуноглобулин. Это предотвратит возможный самопроизвольный выкидыш при планировании беременности в дальнейшем.

В течение 15 дней после чистки женщина должна отказаться от половых контактов, введения во влагалище тампонов, свечей, а также спринцеваний. Контрольный осмотр будет выполнен через 2 недели.

Психологическая помощь

Женщинам с субдепрессивными и невротическими расстройствами, связанными с неожиданной потерей желанного ребенка, назначают легкие седативные средства, слабые антидепрессанты.

Пациентка должна посещать сеансы психотерапии. Они могут включать беседы, упражнения, обсуждения проблемы. Немедикаментозная коррекция эмоциональных нарушений может быть кратковременной или занимать длительный период.

Возможные осложнения

В большинстве случаев организм самостоятельно стремится освободиться от оставшихся плодных частей. Но нельзя исключать полностью последствия выкидыша, случившегося на поздних сроках.

Среди осложнений встречаются:

  • Септический аборт. Инфекционное поражение матки приводит также к сильнейшему воспалению в области малого таза.
  • Повторный выкидыш. Возможен при неграмотно организованной терапии во время первой неудавшейся беременности.

Следующая беременность должна наблюдаться более тщательно. При необходимости женщина госпитализируется на сохранение, чтобы исключить повторение трагедии.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно.

Если не удалось выявить причину раннего выкидыша, повторная беременность проходит благополучно в 65% случаев.

Специфической профилактики не существует. Если есть огромное желание иметь ребенка, то рекомендуется посетить специализированные центры и получить консультация врача-генетика.

Советы врачей

После неудачного вынашивания плода нельзя отчаиваться. Нужно соблюдать четко все рекомендации лечащего врача, причем еще до зачатия. Надо избегать чрезмерных нагрузок на живот, исключить прием алкоголя даже в малых дозах, регулярно посещать врача и своевременно принимать назначенные медикаменты. При правильном подходе радость материнства будет обеспечена.

Если после выкидыша беременность не наступает или прерывания постоянно повторяются, то необходимо обследоваться с целью выявления причины. Иногда провоцирует выкидыш передозировка некоторых витаминов, особенно А и D. Врач должен быть осведомлен о приеме препаратов, содержащих их.

Иногда бывает достаточно сделать прививку от инфекционных болезней (краснуха, ветрянка).

Беременность после неполного аборта

Если аборт завершился без негативных последствий для организма женщины, то планировать следующую беременность можно только после обследования, согласовав сроки с гинекологом. Для полного восстановления организму требуется не менее 6 месяцев.

При пренебрежении рекомендациями врача можно спровоцировать осложнения:

  • угрозу прерывания беременности;
  • неправильное прикрепление плодного яйца;
  • внутриутробную задержку развития плода.

Роды будут сопровождаться бессилием, слабостью, кровотечением. В послеродовой период часто возникают инфекционно-септические осложнения.

В видео рассказывается о признаках и лечении неполного выкидыша.

Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствует недостаточное раскрытие шейки матки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой.

Почему замирает развитие плода во время беременности

Замершая, или неразвивающаяся, беременность может быть спровоцирована рядом факторов, и далеко не всегда причину можно установить точно. Это могут быть генетические аномалии (при сбое в процессе деления хромосом формируются пороки, несовместимые с жизнью), гормональный дисбаланс (сниженная продукция прогестерона или избыточный уровень андрогенов – мужских половых гормонов), инфекции – как половой сферы, так и других органов, прием запрещенных во время беременности препаратов, эндокринные патологии, негативные внешние воздействия и др.

При замершей беременности необходимо выскабливание матки

Как определить замершую беременность

Согласно медицинским статистическим данным, замирание эмбриона в период внутриутробного развития происходит в первые 12 недель беременности. Реже женщины могут услышать такой диагноз во втором триместре (не более 15% случаев). Самостоятельно сложно распознать замершую беременность. Однако следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту при появлении следующих симптомов:

  • резкое окончание токсикоза, который связан с перестройкой организма и проходит постепенно после 12–14-й недели;
  • изменение состояния груди – после зачатия молочные железы у женщин набухают. Если грудь возвращается к прежнему состоянию или появляются выделения из сосков, необходимо проконсультироваться с врачом;
  • выделения из влагалища красного или коричневого оттенка – опасный признак, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В редких случаях выскабливание матки назначается во 2-й половине срока

При появлении тревожных симптомов врач проводит осмотр женщины и пальпацию абдоминальной области. Распознать проблему можно по опущению матки, несоответствию ее размеров сроку беременности, отсутствию сердцебиения после 5-й недели.

Для подтверждения замершей беременности необходимы:

  • анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половые гормоны;
  • УЗИ, которое позволяет определить состояние эмбриона, полости матки.

В случае несоответствия полученных результатов анализов и ультразвукового исследования текущему сроку подтверждается диагноз.

По результатам исследований врач принимает решение о проведении следующих манипуляций:

  • Медикаментозный аборт – неинвазивный метод прерывания беременности, который рекомендуется женщинам до наступления 6-й недели гестационного периода. Метод предполагает прием гормональных препаратов, которые провоцируют выкидыш. Используется редко, так как не дает гарантии полного очищения полости матки.
  • Вакуумная аспирация – безопасный метод извлечения плодного яйца на сроке до 5 недель. Проводится без расширения шейки матки путем введения катетера, прикрепленного к отсосу, при помощи которого плодное яйцо высасывается наружу.
  • Выскабливание.

Хирургическое вмешательство проводится в операционной после внутривенного введения общей анестезии.

Как делают выскабливание?

Анестезия обеспечивает полное отсутствие неприятных ощущений. При наличии противопоказаний используется местное обезболивание.

После того как наркоз начинает действовать, действия врача следующие:

  • проводится дезинфекция гениталий;
  • вводится гинекологическое зеркало;
  • проводится обработка влагалища и шейки матки;
  • вводится специальное вещество, которое стимулирует сокращения матки и отторжение эндометрия, что значительно упрощает ход процедуры;
  • в матку вводится кюретка – хирургическая ложка для выскабливания, при помощи которой проводится очищение органа от плодного яйца и верхнего слоя эндометрия;
  • инструменты извлекаются из влагалища.

После операции женщину проводят в палату.

Процедура выскабливания матки проводится под наркозом

Сколько лежать в больнице после операции

Выскабливание матки длится от 15 до 20 минут. После операции женщина находится в общей палате гинекологического отделения в течение 4–6 часов. Этого времени достаточно, чтобы прошло действие анестезии. В течение нескольких часов проводится контроль состояния пациентки, после чего женщину отпускают домой. При осложнениях нахождение в стационаре может затянуться до нескольких дней.

Противопоказания к операции

Выскабливание при замершей беременности не назначается:

  • в период острого или хронического течения воспалительных болезней матки и ее придатков;
  • женщинам с дефектами эндометрия;
  • пациенткам с венерическими болезнями.

При наличии ограничений врач делает выбор в отношении других, более безопасных для женщины методов удаления эмбриона.

Осложнения после выскабливания

Выскабливание при замершей беременности – хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой следующие осложнения:

  • повреждение матки, что влечет за собой другую операцию – по восстановлению ее целостности;
  • геморрагия может привести к потере крови в больших объемах или стать причиной воспалительного процесса в матке из-за скопления биологической жидкости и ее сгустков в полости органа;
  • воспаление – результат присоединения инфекции на фоне снижения местного иммунитета;
  • спаечные процессы в области малого таза – опасное осложнение, которое продолжительное время может оставаться незамеченным и привести к бесплодию.

Чтобы предупредить опасные последствия, после выскабливания следует с особой внимательностью отнестись к своему здоровью, на весь послеоперационный период матка становится большой уязвимой раной. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения, похожие на менструацию, сопровождающиеся тянущими болями в поясничной области и внизу живота, связанные с интенсивными сокращениями матки (проходят в течение 6–10 дней). В это время важно следить за личной гигиеной, отказаться от физических нагрузок и половых контактов. Это поможет предупредить открытие кровотечений, развитие осложнений и присоединение инфекции.

После операции врач прописывает женщине антибактериальные препараты для предупреждения присоединения инфекции, вагинальные суппозитории с хлоргексидином или йодом для местного воздействия. Для ускорения процесса заживления рекомендуются свечи с депантенолом. Восстановление организма можно определить по наступлению месячных. Менструальный цикл, как правило, нормализуется в течение 30–40 дней после проведения операции.

Когда необходимо обратиться к врачу

Через 14 дней после операции женщине необходимо явиться на осмотр и УЗИ для оценки состояния и степени восстановления матки. При появлении следующих признаков следует незамедлительно обратиться к гинекологу:

  • кровянистые выделения длятся более 10 дней;
  • дурной запах из половых органов;
  • коричневые или желтые выделения;
  • резкое прекращение выделений;
  • повышение температруры;
  • слабость, головокружения, обмороки;
  • отсутствие месячных в 50-дневный срок.

Наличие таких симптомов может указывать на развитие воспалительных процессов, что требует срочного медикаментозного лечения, или скопление сгустков крови в полости матки, удаление которых будет проводиться при помощи лекарств или хирургического вмешательства.

Беременность после выскабливания

Медики не рекомендуют планировать зачатие в течение полугода после выскабливания, что связано с физическим и эмоциональным восстановлением после операции. Нередко назначаются гормональные средства. Вынашивание плода после выскабливания – это большая нагрузка на организм женщины. Нередко попытки зачатия ранее чем через 6 месяцев могут заканчиваться самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках или формированием пороков в развитии плода. Неокрепшая женщина также может не доносить ребенка до предполагаемого срока и родить раньше времени.

Таким образом, при выскабливании происходит удаление плодного яйца. Операция позволяет сохранить здоровье репродуктивных органов. Проходит безболезненно благодаря введению внутривенной анестезии. Период восстановления организма и наступление первой менструации происходит в течение 30–40 дней. Планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через полгода после хирургического вмешательства.

  • резкое окончание токсикоза, который связан с перестройкой организма и проходит постепенно после 12–14-й недели;
  • изменение состояния груди – после зачатия молочные железы у женщин набухают. Если грудь возвращается к прежнему состоянию или появляются выделения из сосков, необходимо проконсультироваться с врачом;
  • выделения из влагалища красного или коричневого оттенка – опасный признак, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

http://ilive.com.ua/health/aspiraciya-mekoniya-i-amnioticheskoy-zhidkosti_107773i15935.htmlhttp://kolyaski-indigo.ru/eda/mekonij-u-novorozhdennyh-detej.htmlhttp://medprosvita.com.ua/taktika-vedeniya-zhenshhin-pri-podozrenii-na-nalichie/http://beremenno.ru/preryvanie-beremennosti/medikamentoznoe/nepolnyy-abort.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/kak-delaut-vyskablivanie-pri-zamersej-beremennosti/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Женщинам от женщины - лучшие советы и решения